血栓闭塞性脉管炎的检查和诊断方法

血栓性闭塞性脉管炎是一种发生在周围血管的慢性、闭塞性、炎症性疾病，多伴有继发性神经病变，血栓闭塞性脉管炎有明显的临床症状和体征，检查诊断一般并不困难。下面给大家介绍血栓闭塞性脉管炎的诊断要点和方法。

血栓闭塞性脉管炎的诊断要点是：

①绝大多数病人是青壮年男子，尤省长期大旦吸烟嗜好；②肢体足背或（和）胺后动脉搏动减弱或消失；③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病变或临床表现；④初发时多为单侧下肢，以后累及其他肢体；⑤一般无高血压、高饥脂、动脉硬化或糖尿病等病史：为了协助诊断，确定动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环形成状况，除一般检查外，还可行下列检查。

血栓闭塞性脉管炎的检查方法有如下几种：

一、血栓闭塞性脉管炎的肢体抬高试验（Buerger氏试验）：

患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化，若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。

二、辅助检查

一般根据病史和体检，即可诊断血栓闭塞性脉管炎，下列辅助检查有助于进一步明确动脉闭塞的部位，范围，性质，程度以及侧支循环建立情况。

（一）皮肤温度测定在一定室温（15～25℃）条件下，肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，表示该侧肢体血供不足。

（二）红外线热象图红外线热象仪能探测到肢体表面辐射的红外线，并转换成热象图，同时，可用数字表示各采样点的温度，血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常的"冷区"。

（三）节段性测压和应激试验节段性测压可了解肢体各节段的动脉收缩压，血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低，如病变仅限于下肢，踝/肱指数（正常值≥1）可反映患肢缺血的严重程度，节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验，反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎患者应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。

（四）脉波描记采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形，血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝，病变严重时动脉波形呈一直线。

（五）动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位，范围，性质和程度，并可了解患肢测支循环建立情况，血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉，此外，常可显示许多细小的侧支血管，由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。

血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断

血栓闭塞性脉管炎需与闭寒性动脉粥样硬化、大动脉炎、糖尿病坏疽等疾病相鉴别。闭塞性动脉硬化症年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。常为大、中动脉受累，病程发展快。X线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。