脑疝的各类诊断方法

脑疝（hemia of brain），又称颅内高压危象，是由于各种原因所致的局限性或弥漫性颅内压增高，导致部分脑组织通过一些解剖上的裂隙被挤到压力较低部位中去，压迫附近的神经、血管和脑干，引起相应的一系列症状。那么如何诊断脑疝呢？脑疝的诊断主要根据病史和临床症状、体征来考虑，并辅助相关的常规检查。现在为大家介绍一些相关的诊断方法。

过去应甩颈总动脉造影诊断小脑幕切迹疝；借助椎动脉造影诊断枕骨大孔疝；借助气脑造影，根据颅底各脑池的情况判断天幕疝的部位、程度及脑干形态位置等。

如今多数做神经内科常规检查及相应的实验室检查。

（1） 病人是否应用过散瞳或缩瞳剂，是否有白内障等疾病。

（2） 脑疝病人如两侧瞳孔均已散大，不仅检查瞳孔，尚可检查两眼提睑肌肌张力是否有差异，肌张力降低的一侧，往往提示为动眼神经首先受累的一侧，常为病变侧。

（3） 脑疝病人两侧瞳孔散大，如经脱水剂治疗和改善脑缺氧后，瞳孔改变为一侧缩小，一侧仍散大，则散大侧常为动眼神经受损侧，可提示为病变侧。

（4） 脑疝病人，如瞳孔不等大，假使瞳孔较大侧光反应灵敏，眼外肌无麻痹现象，而瞳孔较小侧提睑肌张力低，这种情况往往提示瞳孔较小侧为病侧。这是由于病侧动眼神经的副交感神经纤维受刺激而引起的改变。

（5） 腰椎穿刺 脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰椎穿刺所测椎管内压力不高，也并不能代表颅内压力，由于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。

（6） CT小脑幕切迹疝时可见基底池（鞍上池）、环池、四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。

（7） MRI：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃体。