主动脉瓣钙化的症状

钙化性主动脉瓣疾病包括主动脉瓣钙化与钙化性主动脉瓣狭窄两种类型。主动脉瓣钙化及钙化性主动脉瓣狭窄近年来逐渐引起了人们关注。随着经导管主动脉瓣置换术的研发、改进和推广，钙化性主动脉瓣狭窄治疗方面取得突破性的进展，人们也因此对钙化性主动脉瓣狭窄产生更多的兴趣。

主动脉瓣钙化本身通常并不引起症状，体检时可在主动脉瓣区听到轻度的收缩期杂音，通常在行常规心超检查或心脏CT时无意中发现。传统观点认为主动脉瓣钙化不具临床意义，只是人体老化的一种体现。但是，近二十年来的研究显示，主动脉瓣钙化具有重要临床意义。首先，主动脉瓣钙化被认为是钙化性主动脉瓣狭窄前期阶段的，能逐渐进展为钙化性主动脉瓣狭窄。一项研究纳入2131名主动脉瓣钙化患者，平均随访7年，有15.9%患者进展为钙化性主动脉瓣狭窄。其次，主动脉瓣钙化（或钙化性主动脉瓣狭窄）患者更易合并心血管危险因素，即其与多种心血管危险素相关，主要包括：年龄（每增长10岁，危险性增加1倍）、性别（男性为女性的2倍）、吸烟史（危险性增加35%）、高血压（危险性增加20%）、脂蛋白（a）和低密度脂蛋白胆固醇水平升高、糖尿病、肾衰竭等。但是，即使校正传统的危险因素后，主动脉瓣钙化仍是心血管死亡、全因死亡及心肌梗死的独立危险因素。最后，主动脉瓣钙化患者冠心病发病率较非主动脉瓣钙化高，主动脉瓣钙化患者主动脉瓣膜钙化严重程度与冠脉病变程度正相关。有学者甚至将主动脉瓣钙化比喻为是冠脉病变的“窗口”或者“镜子”。

钙化性主动脉瓣狭窄的症状与其它原因引起的主动脉瓣狭窄（AS）类似。轻中度钙化性主动脉瓣狭窄症状轻微。严重的钙化性主动脉瓣狭窄可导致心脑供血不足、心脏扩大及心力衰竭。其典型的症状为活动后呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征，但出现较晚。典型体征为收缩期粗糙的喷射性杂音，以胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘第2、3肋间最明显，多伴细小震颤，可向颈部、胸骨缘和心尖区传导。钙化性主动脉瓣狭窄与其他病因引起的主动脉瓣狭窄相比也有特殊之处。少数的钙化性主动脉瓣狭窄合并不明原因的消化道出血（Heyde's综合征）。有趣的是这些患者在置换主动脉瓣后，消化道出血绝大多数能自愈。另外，钙化性主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣膜的钙块可掉落引起钙栓塞，如脑卒中。类似于主动脉瓣钙化，钙化性主动脉瓣狭窄常合并多种危险因素，且易合并冠脉病变。钙化性主动脉瓣狭窄预后与主动脉瓣狭窄严重程度有关，重度主动脉瓣狭窄患者预后极差。有症状的主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛若不换瓣，中期生存期为5年；出现晕厥，中期生存期为3年；出现呼吸困难，中期生存期仅为2年。PARTNER研究显示，对于不适合外科手术重度钙化性主动脉瓣狭窄患者，经保守治疗后1年死亡率达50.7%。近来研究显示，对于无症状的重度主动脉瓣狭窄患者，大部分5年内会出现症状，年猝死率为1%。因此，新近研究也支持对无症状的极重度主动脉瓣狭窄患者进行换瓣手术。主动脉瓣狭窄若患者及时行换瓣手术，经年龄校正的10年生存率接近正常人群。