高甘油三脂血症的治疗应分清情况

甘油三酯是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。人体可利用甘油、糖、脂肪酸和甘油一酯为原料，经过磷脂酸途径和甘油一酯途径合成甘油三酯，是人体内含量最多的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。高甘油三酯血症是一种异族性甘油三酯蛋白合成和降解障碍。

1、甘油三酯水平处在临界范围

对策：临界高甘油三酯血症（1.70~2.25毫摩尔/升）患者，不需要立即接受药物治疗。不过，医生应该对患者进行系统评估，看看其是否存在代谢综合征及其他有可能导致甘油三酯水平升高的原因。

2、甘油三酯水平升高

对策：对于高甘油三酯血症（2.26~5.64毫摩尔/升）患者，在降低甘油三酯的同时，也可以降低低密度蛋白胆固醇（LDL-C）水平。如果患者的LDL-C尚未达标，他汀类药物是治疗的首选。如果高甘油三酯血症患者没有心脏病，以及与心脏病等同的颈动脉或周围动脉疾病，而且LDL-C达标或接近目标，那么贝特类、烟酸及鱼油都可以作为选择。很多患者都需要接受联合治疗，来让血脂达标。

3、甘油三酯水平非常高

对策：如果甘油三酯水平非常高（≥5.65毫摩尔/升），除了积极改变生活方式以外，还需要接受药物治疗。贝特类或烟酸是这类患者的一线用药。在这种情况下，治疗的首要目标是尽快降低急性胰腺炎的发生风险，尤其是当甘油三酯超过11.30毫摩尔/升的时候。此外，患者必须采取极低脂肪饮食。

具体的治疗方法有：

（1）贝特类药物：如苯扎贝特、非诺贝特和吉非贝齐等。

（2）烟酸：烟酸是一种可溶性维生素B，其对所有脂蛋白均有益处。

（3）不饱和脂肪酸：包括从鱼油中提取的20碳5烯酸（EPA）和22碳6烯酸（DHA）以及从植物油提取的亚油酸。它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收。

在饮食方面，应该减少脂肪酸和胆固醇的摄入，限制饮酒。每日摄入的脂肪应控制在总热量的30%以下，其中饱和脂肪酸控制在7%以下。对高甘油三酯血症患者而言，少量饮酒也可以导致血清甘油三酯水平的明显升高。因此，饮酒必须限制。同时应该注意的是，饮食中碳水化合物含量明显增加也会升高血清甘油三酯水平，而且降低HDL-胆固醇水平。

肥胖时，机体对游离脂肪酸的动员利用减少，血中游离脂肪酸水平上升，导致血清中甘油三酯水平升高，而减轻体重可以使肥胖患者血清甘油三酯水平下降。

糖尿病患者常合并高甘油三酯血症，积极治疗糖尿病，有助于降低血清甘油三酯水平。

运动和体力活动可以使血清胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和VLDL-胆固醇水平明显下降。因此，同高胆固醇血症患者一样，高甘油三酯血症患者也应进行长期、规则的体育锻炼，以维持减轻的体重。

所有血清甘油三酯水平升高的患者都应该进行改变饮食结构、控制体重、戒烟、增加体力活动等非药物的治疗方法。当血清甘油三酯水平升高合并有导致动脉粥样硬化的脂质紊乱如家族性复合型高脂血症时，应该采用药物治疗。在药物的选择方面，可以选用烟酸或烟酸的衍生物，如乐脂平。对血清甘油三酯水平极度升高的患者，使用纤维酸衍生物或烟酸治疗高甘油三酯血症，可以预防急性胰腺炎的发生。