急性心力衰竭需要做哪些检查？

急性心衰竭的常见病因为急性心肌梗死或损伤、急性血流动力学障碍（如急性瓣膜大量反流）。它是各种心脏疾病发展恶化后的共同表现之一。急性心力衰竭需要做哪些检查，才能准确诊断出来呢？

急性心衰竭的检查项目

1、X线检查

（1）肺静脉淤血与血流重新分布：当PCWP轻度升高时，可见肺下部血管收缩，血流减少，肺上部血流增多。

（2）间质肺水肿：PCWP中度升高，可见肺门阴影扩大，肺血管扩张，边界模糊；肺底肋膈角处出现数条长3～4 cm，宽约l mm的水平横纹向外延伸，即Kerley B线，由叶间隔积液所致，由肺门伸向肺实质。

（3）肺泡性肺水肿：PCWP急剧升高，典型表现是满肺或局限性大小不等的结节状影，边界模糊不清；如见于肺门则呈放射状大片云雾样阴影并累及肺中带，呈“蝶翼状”。

2、心电图

AHF时正常心电图很少见。心电图可以明确是否存在心律失常，有助于明确AHF的病因，评价心脏的负荷情况。心电图还能提示急性心肌缺血、急性心肌劳损、心包炎和先前存在的心室肥大和扩张型心肌病。

3、血流动力学检查

心功能不全时血流动力学特点：心脏容积增大，心室舒末压及外周静脉压升高，而心排血量、心脏指数和射血分数降低。

4、实验室检查 

实验室必须检查项目：血细胞计数、血小板计数、C-反应蛋白（CRP）、D-二聚体、肾功能和电解质、血糖、心肌酶及心肌蛋白、尿常规。血浆B型脑钠肽（BNP）目前已经作为确定充血性心力衰竭的指标，或用于呼吸困难病人的鉴别诊断。在严重的心力衰竭或糖尿病患者都应行动脉血气分析，评价氧合情况（氧分压-PO2）、通气情况（PCO2）、酸碱平衡（pH值）和碱剩余。

但不适宜用于低心输出量及血管收缩性休克状态。

5、超声心动图 心衰诊断中最有价值的单项检查，可诊断心包、心肌或心瓣膜病；定量房室的内径、室壁的厚度、室壁的运动、心包和瓣膜的结构、瓣膜狭窄和关闭不全；诊断收缩功能不全（左室射血分数—LVEF正常值>50%，<40%收缩功能不全）和舒张功能不全（正常人心室充盈最大值为A峰，E/A值不应小于1.2，舒张功能不全時A峰增大，E峰降低，E/A比值降低）。

6、心肌酶、肌钙蛋白

由急性心肌梗死引起的急性左心衰竭者可见CK、CK—MB、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T升高，对于无痛性心肌梗死以心衰为首发症状者可明确病因诊断，应注意心肌酶升高的时间顺序。

鉴别诊断：

支气管哮喘：部分病例有过敏病史或长期哮喘史。发作前有咳嗽、喷嚏等先兆。双肺满布哮鸣音，呈呼气性呼吸困难。可有肺气肿征。对支气管扩张剂有效。