预激综合征或无症状 预激综合征靠心电图诊断

“预激”，简单的说，就是心脏里，多长了一条传导电活动的“路”（旁道），其潜在风险就是有可能引发心动过速，多数问题不大，少数心动过速会有严重后果。预激综合征分为有症状或无症状两种类型，但不管是哪些类型的预激综合征都可以通过心电图来进行确诊。

预激综合征心电图的几种类型介绍

1、经典型

⑴P-R间期缩短在0.12s以内，多数为0.10s，P为窦性；

⑵QRS时限延长到0.11s以上，但P-T间期正常；

⑶QRS起始部有Δ波代表心室早期除极；

⑷有继发性S-T，T改变，通常T波与预激波方向相反。

分A型和B型。

A型：Kent束终止于左或右室的后底部V1～V6主波向上。

B 型：Kent束终止于右室前或侧壁预激波和QRS主波右胸导联向下，左胸导联向上。

2、变异型

⑴L-G-L综合征即短P-R，P-R在0.12s以内，QRS波群正常，无Δ波，患者易发室上速；

⑵Mahaim型，P-R正常或延长，QRS增宽并有 Δ波。

1、症状

（1）无症状：预激综合征本身不会引起症状，具有预激综合征心电图表现者，易发生心动过速，并随年龄增长而增加。

（2）有症状：当发生频率过于快速的心动过速（特别是心房纤颤持续发作），可有体征，如心悸、胸闷、心绞痛、低血压、黑蒙、晕厥、甚至心力衰竭、休克、猝死等。

2。体征

（1）无体征：预激综合征者，如不合并心动过速发作，可以无体征。

（2）在老年患者，由于合并高血压及冠心病，而表现出基础疾病的体征。

（3）有体征：当预激综合征合并心动过速发作时，则可有相应的体征，如心室率快、整齐或不齐，心音弱、血压低等。

3、心电图表现

（1）典型预激综合征的心电图表现：

①P-R 间期缩短，小于0.12s，一般在0.08～0.10s。②QRS 波群增宽大于或等于0.12s。③有预激波，即QRS 波起始部顿挫或切迹，形态类似于希腊字母的“δ”（delta 波）。可占时0.02～0.08s，方向多和QRS 主波方向相同。④P-J间期在正常范围内，一般小于0.27s。⑤典型预激窦性心律P 波常与预激波融合，以致P-R 段消失。⑥继发性ST-T 改变，以R 波为主的导联ST 段下降，T 波低平，双向或倒置。⑦反映心室间隔激动导联Ⅰ致V5、V6 通常q 波消失，预激波的存在为本综合征的心电图主要特点。典型预激综合征又分为两种类型：A 型为V1～V6导联上的预激波均为正向，QRS 主波全部向上，P-R 间期缩短。B 型为V1、V2导联的预激波和QRS 波群均向下，呈QS、QR 或RS 型，V5、V6 导联上的主波向上。

（2）隐匿型激综合征：系由于隐匿性房室旁道所致，窦性心律下心电图正常，无预激波或预激波不典型，或只在并发心律失常时显示相应的改变。

（3）间歇性预激综合征：在心电图上，有时出现典型预激综合征的表现，有时这种表现消失。房室旁道前向传导时心电图在心室预激改变，但有时在一定条件下，房室旁道不显示前传能力，则心电图完全正常。

全网发布：2012-05-16 11：35

发表者：程宽

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无症状预激综合征是比较复杂的，因为预激还没有完全研究清楚，当前也存在不同观点。

首先，你心电图上有B型预激的表现，而你从无症状，实际上这种情况叫 “预激型心电图表现”，也叫“无症状预激”。

预激潜在的危险，是引起心动过速，甚至少数人因心跳过快而晕厥等等。有预激的患者，如果合并有心悸、心慌、心脏扑扑跳得很快的症状（心动过速的表现）后，特别是心电图证实有心动过速发作后，就叫“预激综合征”，此时就很有射频消融的必要性。

但目前对于第一类患者，即无症状预激的患者，其处理，尚存在不同的观点。 一般来说，40岁以前发现预激，那这些患者迟早会发生心动过速，而需要接受电生理检查与射频消融。

但在还没有引发心动过速的时候，是否一定要提前去消融，则难以回答。因为本身而言，无症状的预激，相对于正常人，存在一定的引发严重心动过速的风险；但从另一个角度说，射频消融术虽然很成熟，但多多少少有点风险，在还未发生心动过速之前，就提前去做射频消融术，对于有些无症状患者是无法接受的，除非存在一些特殊的情况：比如特别的职业要求，招工要求（司机，飞行员，高危职业者，还有些是公务员考试要求），则一定要提前把预激消除掉。

因此，这里最主要的问题，就是归结为，要衡量做消融与不做消融两种风险孰大孰小，两种获益。遗憾的是，医学界目前难有定论，而且每个患者各有各的具体情况。

有些办法可以尝试一下：

其一，你要做心超，了解心脏 有没有结构性的异常，没有异常，最好。

其二，你要定期做心电图，或者动态心电图，看看有没有预激自动消失的时候（就是有时候有预激，有时候又没有预激），如果有这种情况，说明预激引发严重心动过速的风险比较小。

其三，可以到医院做 运动心电图，并让医生观察，你在运动时，预激是否会消失，如果运动过程中，预激消失，则提示预激引发严重的心动过速的可能性比较小。但在运动中，预激消失的情况，只见于10%的患者。运动中，预激不消失（90%的患者）的是占大多数，但对于此类患者，也不能说风险一定大。

上述3条可在门诊进行。

第四，住院，做心脏电生理检查，费用约1万多元，目的是了解预激引发心动过速特别是严重心动过速的风险的高低，这也是比较好的一种办法。但在实际上，在心脏导管室，做电生理检查的时候，如果再多花1万5，；顺道就可以将预激的“路”射频消融掉了