二尖瓣狭窄的内科治疗与手术治疗

二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。二尖瓣狭窄的病因以风湿热最为常见，临床上的治疗方法有内科治疗和手术治疗两种。

二尖瓣狭窄的内科治疗

首先应避免剧烈运动，根据自身状况合理安排活动量，定期去医院复查。根据病因积极预防链球菌感染、风湿活动及感染性心内膜炎。

合并心房颤动的患者易诱发心力衰竭，首选洋地黄制剂控制心室率，必要时可静注β-受体阻滞剂。患有慢性心房颤动的患者，在应用β-受体阻滞剂治疗的同时，还应进行抗凝治疗，防治动脉栓塞和血栓的形成。急性心房颤动伴快速心室率的患者可选用电复律或药物复律。

急性肺水肿患者在处理时不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药物及强心药。伴快速心室率时首选毛花苷丙降低心室率。由于急性肺水肿可引起患者全身或双下肢水肿，所以，患者在日常生活中应控制钠盐的摄入，尤其是右心衰竭患者，每日钠盐量应控制在3克以下，含钠丰富的食物也要尽量少吃，如香蕉、青橄榄、午餐肉、燕麦片、消毒干酪、土豆片等。

患者在出现栓塞时，除了进行一般治疗外，还可进行溶栓或抗凝治疗。

右心衰竭患者要严格限制纳的摄入量，用洋地黄制剂，慎用利尿剂。

对于单纯二尖瓣狭窄患者，凡符合适应证者，都可进行经皮穿刺导管球囊扩张成形术。适应证如下：年龄25～40岁；近期无风湿活动，患者无动脉栓塞病史；瓣膜无钙化，腱索、乳头肌未出现明显病变等。

二尖瓣狭窄的手术治疗

治疗的关键是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有：

1、经皮穿刺二尖瓣球囊分离术。这是一种介入性心导管治疗技术，其适应证为单纯二尖瓣狭窄。此方法能使二尖瓣口面积扩大至2。0cm2以上，明显降低二尖瓣跨瓣压力阶差和左心房压力，提高心脏指数，有效地改善临床症状。经皮穿刺二尖瓣球囊分离术不损害瓣下结构，操作熟练者，亦可避免并发症的发生；并且不必开胸，较为安全，患者损伤小，康复快，近期疗效已肯定。

2、二尖瓣分离术有闭式和直视式两种。闭式多采用经左心室进入使用扩张器方法，对隔膜型疗效最好。手术适应症为患者年龄不超过55岁，心功能在2～3级，近半年内无风湿活动或感染性心内膜炎，术前检查心房内无血栓，不伴有或仅有轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变且左心室不大。合并妊娠而需手术者宜在孕期6月以内进行。对中度或重度二尖瓣关闭不全；疑有心房内血栓形成；瓣膜重度钙化或腱索明显融合缩短的患者，应行直视式分离术。

3、人工瓣膜替换术指征为：心功能在3～4级，伴有明显二尖瓣关闭不全和（或主动脉瓣病变且左心室增大；瓣膜严重钙化以致不能分离修补；钙化粥样瘤引起狭窄者。常用机械瓣或生物瓣。机械瓣经久耐用，不致钙化或感染，但须终身抗凝治疗；伴有溃疡病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治疗，但可因感染性心内膜炎或数年后瓣膜钙化或机械性损伤而失效。

术前的注意事项：

一、治疗风湿病，使风湿活动停止3～6个月后再手术。

二、纠正心力衰竭，使心功能恢复到Ⅱ级左右再手术。

三、预防肺部感染，防止受凉感冒。坚持早晚刷牙、饭后漱口。

四、进食低盐、易消化、高蛋白饮食。

五、根据心功能情况适当安排室外活动。

六、接受医生指导，积极配合药物治疗。

术后的注意事项：

一、按医嘱吃药，换机械瓣的病人抗凝治疗时要每天定时服药，不要停药和过量服药。

二、按时到门诊复查。

三、恢复体力活动时间原则上需3～6个月，应从事较轻工作，以不感到疲劳为原则。

四、特殊情况（如怀孕、分娩、手术）最好到专科医院。

五、治疗其他疾病时，切记告诉医师，您曾经做过什么手术（尤其是换瓣手术后）。

六、牢记医院和经治医师电话，随时咨询。

七、坚持心肺功能锻炼，保持良好的生活习惯。