如何治疗脑栓塞

脑栓塞系指各种栓于（血液中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血管阻塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死出现腑功能障碍而言。脑栓塞约占卒中的15%～20%，栓塞血管以大脑中动脉最多见。脑栓塞的发病以年轻人居多，起病急骤，常于数秒或很短时间内症状发展到高峰。脑栓塞急性期病死率为5%～15%，多死于严重恼水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致脑栓塞预后较差，存活的脑栓塞病人多遗留严重后遗症。那么如何治疗脑栓塞呢？

脑栓塞一是治疗脑部病变，二是治疗原发病。脑部病变的治疗应积极加以预防。原发病的治疗治疗原则为去除栓子来源、防止脑栓塞复发。二氧化碳混合气体吸入对扩张血管也有效。

（一）脑部病变的治疗

1、栓塞型脑中风如果再发，其神经学预后常变得很差，因此应积极加以预防。

2、脑栓塞的栓子来源。主要为心脏疾病所形成的心脏内血块，使用抗凝药物来预防再发已被广泛接受。但是，因为脑栓塞本来就较容易发生出血性脑梗死，抗凝血药物的使用必须很小心。

患者发生出血性脑梗死几率的高低，可由以下几点来判断：①脑梗死的大小。此应由临床表现及头部CT二者来判断，不可光靠CT的发现。脑梗死越大，出血性梗死的几率就越高，这是一个很重要的决定性因素。②有否高血压症。血压的高低也是影响出血性梗死几率的重要因素。血压越高，出血性梗死的几率就越高。脑栓塞的发病与血压高低并无相关，不需特意维持偏高的血压。③年龄及一般身体状况。年龄太大或身体状况不佳者较容易发生出血性梗死。④有否任何出血性倾向，如自发性皮肤淤血、血小板偏低、肝肾功能不好、嗜酒史或过去曾有出血性疾病等。参酌以上因素，如果出血性梗死的几率很低，就可以给传统性肝素或华法林，如仍担心，可暂给阿司匹林来代替，但此种用法仍有争议，比较常用在同时有动脉硬化狭窄的患者。如预估出血性梗死几率很高，应暂时不给任何抗凝血或抗血小板药物，等2周后追踪头部CT检查再决定。对大面积梗死的患者，特别是伴有高血压者，有抗凝治疗相关出血致死的危险，这些患者的急性期治疗应避免使用抗凝剂。⑤由亚急性细菌性心内膜炎引起的栓塞者，应加强抗生素治疗，依细菌培养及药敏结果使用抗生素最佳，因有颅内出血的危险，一般不对这些患者进行抗凝治疗。

3、星状神经节封闭

可能有助于解除由栓子刺激所致的反射性脑血管痉挛，对脑栓塞有一定的疗效。应在起病后尽早采用，1～2次/d，10天为1个疗程。每次间隔3—7天。

（二）原发病的治疗

治疗原则为去除栓子来源、防止脑栓塞复发。

1、亚急性感染性心内膜炎、心房颤动、心力衰竭等应给予相应正规治疗。

2、二尖瓣狭窄伴心房颤动，以及其他心源性脑栓塞者如有手术适应证，应积极手术治疗，如心瓣膜分离术、瓣膜移植术、心间隔缺损的修补术。由心源性栓塞所致者，常伴有心功能不全，在用脱水剂时应酌情减量。此外，水分不足、血液浓缩可能是心脏内血块形成的促进因素之一。因此在治疗心脏本身的问题时应避免使用过多、太强的利尿剂。

3、气栓的处理

患者应取头低、左侧卧位，如为减压病应尽快行高压氧治疗，减少气诠，增加脑含氧量，气栓常引起癫痫发作，应严密观察并抗癫痫治疗。脂肪栓塞处理可用扩容剂、血管扩张剂静脉滴注。感染性栓塞需选用足量、有效的抗生素治疗。脂肪栓塞患者除一般治疗外，可用肝素治疗或用氢化可的松或低浓度酒精溶液治疗，也可用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，均有助于脂肪颗粒的溶解。

4、脂肪栓的处理

有人主张应用小剂量肝素注射，用法为10～50mg，每隔6～8小时1次，或低分子右旋糖酐静脉滴注，或5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注，每天2次，有助于脂肪颗粒的溶解。二氧化碳混合气体吸入对扩张血管也有效。