缺血性心肌病的诊断要满足5个条件

诊断本病必须具备3个肯定条件和2个否定条件，3个肯定条件为：①有明确冠心病史，至少有1次或以上心肌梗死（有Q波或无Q波心肌梗死）；②心脏明显扩 大；③心功能不全征象和（或）实验室依据；2个否定条件为：①排除冠心病的某些并发症如室间隔穿孔，心室壁瘤和乳头肌功能不全所致二尖瓣关闭不全等，因为 这些并发症虽也可产生心脏扩大和 心功能不全，但其主要原因为上述机械性并发症导致心脏血流动力学紊乱的结果，其射血分数虽有下降，但较少<0.35，并非是心脏长期缺氧，缺血和心 肌纤维化的结果，故不能称为缺血性心肌病，上述是心肌梗死和冠心病的并发症，其治疗主要措施为手术矫治，而缺血性心肌病主要是内科治疗，两者有较大区 别，②除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心衰。

缺血性心肌病需与扩张型心肌病（dilated cardiomyophathy，DCM）相鉴别。有时根据病史、体格检查、X线胸片或心电图并不能鉴别。但超声心动图、核素心脏造影、心肌灌注显像检查则有利于两者间的鉴别诊断。①超声心动图：除发现心房、心室腔扩大外，室壁运动弥漫性减弱，室间隔运动振幅与左心室后壁运动振幅两者之和<10mm，有利于DCM诊断，反之两者之和>10mm。室壁运动是区域性异常，则支持ICM诊断。②SPECT核素心脏血池造影：DCM呈弥漫性室壁运动减弱，而ICM呈节段性室壁运动减弱或矛盾运动。③核素心肌灌注显像：DCM呈弥漫花斑样改变，而ICM呈区域性（节段性）灌注缺损或明显稀疏。少数患者需依靠冠状动脉造影做鉴别。