颅内血肿的症状

颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。颅内血肿多因头部遭受外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。主要是颅脑外伤，有的仅有轻微头部外伤史，尤以额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。

由于伤者家属甚至一般医护工作者对颅内血肿和脑疝的发生规律、临床表现和危害性缺乏深刻了解，或因伤后过早进行脑CT扫描（其时出血尚未发生，血肿尚未形成），对伤员观察欠仔细，延误诊断和治疗，结果发生伤员不幸死亡的悲剧。所以伤者家属或伤者本人出现以下症状并发的时候，需要警惕颅内血肿。

1、头痛呕吐：头痛程度比较剧烈者有时可痛得大汗淋漓，伴有恶心呕吐，躁动不安，甚至使用止痛剂都难以收效。

2、昏睡不醒：颅内血肿有一个特征性表现是中间清醒期，即由伤后昏迷→神志清醒或昏迷变浅→第二次昏迷。

3、肢体瘫痪：受伤时肢体运动正常，逐渐出现步态不稳，走路摇摇晃晃，一侧上肢或下肢乏力，抬举困难。

4、肢体抽搐：即癫痫发作，这是脑组织受脑水肿刺激放电发作的一种特异表现。抽搐可从上肢或下肢开始，逐渐发展成全身抽搐，有时则表现为面部肌肉抽搐。

5、心跳缓慢：在祖国医学书籍中最早记载颅内压增高引起缓脉的是外科学鼻祖华佗。他在《中藏经》中写道：“病脑痛，其脉缓而大者死。”华佗所载文字虽少，却十分经典。他细心观察了头痛、缓脉与死亡的关系。这两项体征正是颅内压增高的代偿期。华佗对颅内压升高的文字记载较西方学者早一千多年。

6、瞳孔散大。

7、小便失禁：尿床提示伤员大脑排尿中枢受压，是颅内血肿的第一信号。

8、躁动不安：极度躁动不安，挣扎起来可以扯断约束带，可以折断固定夹板，伴有豆大汗珠渗出，说明颅内压增高到难以代偿的程度。

9、精神异常：神志混乱，精力不集中，不能像平常一样做事情。有时可能随地大小便，或一丝不挂，不知羞耻。

10、眩晕难耐：颅脑损伤神志清醒的病人早期都有头脑昏沉的主诉，并时常伴随恶心呕吐，给予适当使用镇静剂症状可以控制或减轻。如果眩晕到了难以忍受的程度，就应当警惕颅内血肿的危险。