稳定性心绞痛如何诊断

典型症状对稳定性心绞痛诊断价值很高。冠心病的正确诊断有赖于详尽的病史和及时的辅助检查。

最常用于稳定性心绞痛评估的辅助检查是心电图。目前，很多社区卫生机构已配备心电图机，但是对心电图的解读能力尚有不足。很多患者仅因为心电图出现一些非特异性改变，即被扣上“冠心病”的帽子并开始服药。事实上，心电图sT。-T的动态改变对于诊断冠心病才是最有意义的。对于怀疑冠心病的患者，一定要留取无症状和有症状的数份心电图，仔细对比。一份孤零零的心电图，如果没有动态对比和记录时的症状，价值有限。冠心病是一种严重疾病，及时干预能使患者获益，但这不能成为我们过度诊断该病的理由。毕竟，诸多治疗冠心病的药物都有不同程度的不良反应，且价格不菲，提高诊断的准确性意义重大。

社区遇到的冠心病患者，大多为稳定性心绞痛（SA），诊断工作应充分重视病史的意义，解释心电图改变需与病史相结合。病史包括两方面：冠心病危险因素和胸痛症状。危险因素越多，诊断的把握越大。典型症状本身对SA就有诊断价值。所谓“典型”包括3个方面：①疼痛性质：多与劳力相关的胸闷感或钝痛，很少为刀扎样锐痛、烧灼痛或与呼吸相关的刺痛（诊断似然比分别降至o.2～0.4）。②疼痛部位：一般位于胸骨后或心前区，若放射至肩部者则可能性更大（似然比增至1.4—7.1）。③疼痛时间：一般为数分钟至十数分钟，除非发生急性冠状动脉（冠脉）综合征，否则很少超过30 min。疼痛持续仅数秒钟者往往不是心绞痛。若疼痛在劳力时出现而休息后缓解，则诊断把握更大（似然比增至2.5—5.8）。以上三者均具备则SA的诊断把握可达80%左右。