顽固心力衰竭病人硝普钠治疗中的护理

硝普钠是一种强效速效的周围血管扩张剂，全名亚硝基铁氰化钠，可直接松弛小动脉、静脉和血管平滑肌，增加心输出量，减轻心肌缺血，临床治疗心力衰竭和高血压急症疗效显著。但是在实际应用过程中，由于护理和观察的欠缺，会给患者带来严重后果。现就平时应用赘述如下。

1·给药方法

硝普钠剂量多为25mg至50mg加入液体250或500ml中，缓慢静滴。可从30ug/分钟开始，10分钟后根据病人血压情况逐步增加剂量，一般不要超过200ug/分钟。可以每日使用一次，也可以持续静点至症状缓解。

2·药物配伍

1）许多报道配合多巴胺、多巴酚丁胺可以增加疗效，但如果病人合并心房纤颤时应严格掌握剂量，以防增加患者心室率。另外不宜和硝普钠同瓶混合使用。

2）临床可以配合强心剂和利尿剂。

3·护理

1）用药前必要准备：首先向病人以及家属明确用药的目的，以取得配合。严禁擅自改变滴速。静滴前要用避光纸避光，配制液4～6小时用完。如果液体变蓝、绿或红色不可继续使用。给药前测血压、心率、脉搏。连接监护设备。

2）严格掌握给药速度：应用速度过快会导致病人血压下降过度，出现恶心、头痛、大汗淋漓、心悸等症状，甚至导致脑部梗塞。如果出现这种情况，经及时调整速度症状多可缓解。同时滴注速度也不宜过慢，血液中药物浓度达不到要求而影响疗效。

3）病人的体位：心力衰竭病人可采取半卧位或坐位，这种体位有利症状缓解。病人在使用硝普钠时静滴时间较长，常需改变体位，不同的体位会直接影响静滴的速度，从而波及疗效。

4）密切观察心率（侓）和血压：在用药前后应多次检测血压心率，可每小时一次，依血压情况调整静滴速度，确保血压保持在正常范围，而病人又能耐受，从而顺利完成整个过程达到治疗目的。

5）观察心力衰竭症状和体征：入院前后多次称病人体重，观察病人的活动范围以及活动后的耐受情况，观察病人的体位、心率、呼吸变化，以了解其药效和心功能情况，尤其加强夜间的观察。经过治疗多数病人可以平卧入睡，呼吸困难减轻。

6）观察尿量、体重、出汗情况：每日清晨空腹测体重，可反映出体内水负荷变化的情况，同时准确记录尿量，注意有无出汗以及出汗量。注意时水电解质变化，正常情况会体重减轻，尿量增加。

7）监测副反应：一般反应为恶心、头痛、食欲下降，经对征处理均可缓解。有时会出现肝肾埙伤，需另作处理。

4·用药注意事项

1）用药宜缓慢，从小量开始，依病情及生命体征调整，持续用药时不宜大于72小时。

2）小儿、冠状动脉或脑血管严重供血不足，肝肾、甲状腺功能不全时慎用。

3）心力衰竭病人应逐渐停药，不应突然停药，以免加重病情。

4）用药期间最好能监测血浆氰化物浓度，尽量减少毒副作用。