七项治疗措施应对病毒性心肌炎

病毒性心肌炎的详细治疗：

本病目前尚无特效治疗，可结合具体情况适当选择下列治疗措施。

（一） 一般治疗

（1）休息：急性期应卧床休息，尽量保持安静，减轻心脏负荷。一般应休息至体温稳定后3～4周。有心力衰竭、心脏扩大者，休息应不少于6个月，须待心力衰竭、心律失常得到控制，心脏恢复正常大小后，再逐渐增加活动量。

（2）防治诱因：应严防各种条件因子，尤其是细菌的感染，一旦发生，必须及时治疗。

（3）增进心肌营养，促进心肌修复：重症病例急性期可选用大剂量维生素C（每次2～5g）、ATP10～20mg、细胞色素C15mg、辅酶A50U等加入葡萄糖液中单独或联合静脉注射，每日1～2次，并口服维生素E，持续2～3周。丹参注射液6～8ml加入10%葡萄糖液中静脉滴注，或每日肌内注射2～4ml，可活血化瘀、改善心肌循环，对促进炎症恢复有一定作用。

（二）激素 可提高心肌糖原含量，促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，同时可减轻心肌的炎性反应，并有抗休克作用。一般用于较重的急性病例，轻症病例多不主张应用：常用泼尼松，日服剂量为1-1.5mg/kg，共2～3周，症状缓解后逐渐减量。对急症抢救病例可应用地塞米松静脉滴注，每日0.2～0.4mg/kg，或氢化可的松15～20mg/kg。

（三） 对症治疗

（1）控制心力衰竭 常用地高辛或毛甙丙（西地兰）等。由于心肌炎时对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，故剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3即可。重症加用利尿剂，但需警惕电解质紊乱而引起心律失常。烦躁不安者宜给予苯巴比妥、安定等镇静剂。

（2）心律失常者按心律失常类型选用药物。

（3）抢救心源性休克 加速静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C常可获得较好效果。及时应用调节血管紧张度药物，如多巴胺、异丙肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩能力，维持血压及改善微循环。近年来应用血管扩张剂硝普钠取得良好疗效，常用剂量为5～10mg，溶于5%葡萄糖溶液100ml中，开始按每分钟0.2μg/kg，直到获得疗效或血压降低。最大剂量不超过每分钟4～5μg/kg。副作用有疲乏、出汗、恶心、头痛、肌痉挛等，停药后即消失。亦可应用酚妥拉明，剂量为每分钟1～20μg/kg，主要扩张小动脉，可增强心肌收缩力。

（4）对心动过速者常选用β受体阻滞剂阿替洛尔或卡维地洛，或用钙通道阻滞剂。

（四）大剂量维生素C及能量合剂 维生素C能清除自由基，增加冠状动脉血流量，改善心肌代谢，有助于心肌炎的恢复。可用维生素C 100～200/静脉注射，5～10分钟注射完毕，每日1次。伴有心源性休克者，可每2一12小时1次，连续应用数次。急性期每日1次，疗程1个月。能量合剂有加强心肌营养、改善心肌功能的作用。常用三磷酸腺苷20mg、辅酶A 50单位、胰岛素4～6单位及10%氯化钾8ml溶于10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日或隔日1次。

（五）静脉注射丙种球蛋白（IⅥG）

IVIG中含有针对各种病毒的中和抗体，能快速清除体内病毒，最大限度地保护机体免受病毒直接损伤；并可改变机体免疫反应，减轻心脏炎症，明显改善左室功能。剂量为2g/kg.24小时内静脉滴注。

（六） 抗病毒治疗

对心肌炎早期伴有病毒性疾病症状者，根据可能的或以证实的病原病毒选择利巴韦林、干扰素、聚肌胞、左旋咪唑。

（七） 抗自由基治疗

用10%维生素C静脉注射能降低受感染细胞脂质过氧化损伤，从而保护心肌，改善心肌功能，每日100～200mg/kg，连用1个月。辅酶Q10也是一种白由基清除剂，对受病毒感染的心肌有保护作用，开始每日5～10mg，肌注，每日一次，疗程10～14天之后改口服，每日30mg，分3次服，持续3个月。黄芪有抗病毒及保护心肌作用，可较长期口服或肌注。

（八） 免疫抑制剂的应用

用于暴发型心肌炎合并心源性休克时，或急性期出现的Ⅲ度房室传导阻滞及心力衰竭经其他治疗不满意者。开始时用氢化可的松每日5～10mg/kg，或地塞米松每日0.25～0。 5mg/kg，静脉滴注，症状缓解后改口服泼尼松每日1～2mg/kg，1个月后渐减量，每1～2周减2。 5～5mg，减至每日2.5～5mg时作为维持量，继续服至临床、心电图及X线检查正常时停用。有的并用硫唑嘌呤，环孢霉素A，一般疗程半年至一年，注意预防和治疗继发感染。 病毒性心肌炎的详细治疗：

本病目前尚无特效治疗，可结合具体情况适当选择下列治疗措施。

（一） 一般治疗

（1）休息：急性期应卧床休息，尽量保持安静，减轻心脏负荷。一般应休息至体温稳定后3～4周。有心力衰竭、心脏扩大者，休息应不少于6个月，须待心力衰竭、心律失常得到控制，心脏恢复正常大小后，再逐渐增加活动量。

（2）防治诱因：应严防各种条件因子，尤其是细菌的感染，一旦发生，必须及时治疗。

（3）增进心肌营养，促进心肌修复：重症病例急性期可选用大剂量维生素C（每次2～5g）、ATP10～20mg、细胞色素C15mg、辅酶A50U等加入葡萄糖液中单独或联合静脉注射，每日1～2次，并口服维生素E，持续2～3周。丹参注射液6～8ml加入10%葡萄糖液中静脉滴注，或每日肌内注射2～4ml，可活血化瘀、改善心肌循环，对促进炎症恢复有一定作用。

（二）激素 可提高心肌糖原含量，促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，同时可减轻心肌的炎性反应，并有抗休克作用。一般用于较重的急性病例，轻症病例多不主张应用：常用泼尼松，日服剂量为1-1.5mg/kg，共2～3周，症状缓解后逐渐减量。对急症抢救病例可应用地塞米松静脉滴注，每日0.2～0.4mg/kg，或氢化可的松15～20mg/kg。

（三） 对症治疗

（1）控制心力衰竭 常用地高辛或毛甙丙（西地兰）等。由于心肌炎时对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，故剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3即可。重症加用利尿剂，但需警惕电解质紊乱而引起心律失常。烦躁不安者宜给予苯巴比妥、安定等镇静剂。

（2）心律失常者按心律失常类型选用药物。

（3）抢救心源性休克 加速静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C常可获得较好效果。及时应用调节血管紧张度药物，如多巴胺、异丙肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩能力，维持血压及改善微循环。近年来应用血管扩张剂硝普钠取得良好疗效，常用剂量为5～10mg，溶于5%葡萄糖溶液100ml中，开始按每分钟0.2μg/kg，直到获得疗效或血压降低。最大剂量不超过每分钟4～5μg/kg。副作用有疲乏、出汗、恶心、头痛、肌痉挛等，停药后即消失。亦可应用酚妥拉明，剂量为每分钟1～20μg/kg，主要扩张小动脉，可增强心肌收缩力。

（4）对心动过速者常选用β受体阻滞剂阿替洛尔或卡维地洛，或用钙通道阻滞剂。

（四）大剂量维生素C及能量合剂 维生素C能清除自由基，增加冠状动脉血流量，改善心肌代谢，有助于心肌炎的恢复。可用维生素C 100～200/静脉注射，5～10分钟注射完毕，每日1次。伴有心源性休克者，可每2一12小时1次，连续应用数次。急性期每日1次，疗程1个月。能量合剂有加强心肌营养、改善心肌功能的作用。常用三磷酸腺苷20mg、辅酶A 50单位、胰岛素4～6单位及10%氯化钾8ml溶于10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日或隔日1次。

（五）静脉注射丙种球蛋白（IⅥG）

IVIG中含有针对各种病毒的中和抗体，能快速清除体内病毒，最大限度地保护机体免受病毒直接损伤；并可改变机体免疫反应，减轻心脏炎症，明显改善左室功能。剂量为2g/kg.24小时内静脉滴注。

（六） 抗病毒治疗

对心肌炎早期伴有病毒性疾病症状者，根据可能的或以证实的病原病毒选择利巴韦林、干扰素、聚肌胞、左旋咪唑。

（七） 抗自由基治疗

用10%维生素C静脉注射能降低受感染细胞脂质过氧化损伤，从而保护心肌，改善心肌功能，每日100～200mg/kg，连用1个月。辅酶Q10也是一种白由基清除剂，对受病毒感染的心肌有保护作用，开始每日5～10mg，肌注，每日一次，疗程10～14天之后改口服，每日30mg，分3次服，持续3个月。黄芪有抗病毒及保护心肌作用，可较长期口服或肌注。

（八） 免疫抑制剂的应用

用于暴发型心肌炎合并心源性休克时，或急性期出现的Ⅲ度房室传导阻滞及心力衰竭经其他治疗不满意者。开始时用氢化可的松每日5～10mg/kg，或地塞米松每日0.25～0。 5mg/kg，静脉滴注，症状缓解后改口服泼尼松每日1～2mg/kg，1个月后渐减量，每1～2周减2。 5～5mg，减至每日2.5～5mg时作为维持量，继续服至临床、心电图及X线检查正常时停用。有的并用硫唑嘌呤，环孢霉素A，一般疗程半年至一年，注意预防和治疗继发感染。