创伤性动脉瘤的诊断及治疗

动脉瘤为动脉壁局部薄弱所形成的永久性异常扩张。创伤性动脉瘤为创伤所致的动脉瘤，其瘤壁非为完整的动脉壁，仅为动脉内膜或周围纤维组织构成，故又称假性动脉瘤。在四肢动脉瘤中，创伤性动脉瘤多见，可见于四肢各动脉，以股、腘动脉多见。

一、病因与病理

创伤可为直接暴力或间接暴力损伤。前者如弹片、刺戳等贯穿伤，使动脉壁破裂、断离；后者如爆炸伤，距离动脉本身虽有一定距离，但因高速、高压力量的传递波及动脉，造成动脉严重挫伤，使动脉壁撕裂。此外，动脉内膜剥除、动脉吻合及人工血管移植等术后，也可引起创伤性动脉瘤。

动脉壁创伤破裂出血，因附近有较厚的软组织，伤道小而曲折，血液不易流出，形成与动脉相通的血肿。4～6周后，血肿外壁组织纤维化，形成瘤壁，创伤性动脉瘤大多属此类。动脉瘤可发生破裂、继发感染及动脉栓塞。

二、诊断

患者有明确创伤史，伤后局部出现搏动性肿块，常有胀痛或跳痛，如涉及附近神经，则有麻木及放射痛。并发感染，则为持续性剧痛。肢体远端可出现缺血症状。局部检查，沿动脉行径可见局部隆起，能扪及膨胀性搏动性肿块，表面有收缩期震颤和杂音。压迫阻断肿块近侧动脉主干血流，肿块可缩小，搏动、震颤及杂音均减轻或消失。远侧肢体缺血时，皮肤苍白，肌肉萎缩，甚至趾端出现溃疡或坏死，远侧动脉搏动减弱或消失。

根据病史及临床表现，一般诊断并无困难。难于确诊时，可行超声波检查、诊断性穿刺及动脉造影。动脉造影可以确定动脉瘤的部位、大小、范围及侧支循环情况，一般术前宜常规应用。

三、治疗

外科手术是治疗创伤性动脉瘤的唯一有效措施。

（一）手术时机创伤性动脉瘤破裂或瘤内血栓脱落致动脉栓塞而影响肢体存活者，应紧急手术；动脉瘤迅速增大有破裂倾向、严重压迫周围神经或并发感染者，应尽早手术；一般在受伤后1～2个月，伤口已经愈合，局部和邻近组织炎症水肿消退后，即可手术。由于血管移植的发展，不必等待3～6个月侧支循环充分形成后才手术。

（二）手术方法应根据动脉瘤的部位、大小、局部解剖条件、有无合并感染及侧支循环情况等决定。一般可选用下列手术方法：

1、动脉瘤切除及动脉对端吻合术较大的肢体主干动脉，切除动脉瘤后，游离近、远两端血管，行两断端血管对端吻合医学|教育网搜集整理。

2、动脉瘤切除及血管移植术若动脉瘤较大，切除后血管缺损较长，无法行对端吻合，可用自体静脉或人工血管移植。

3、动脉瘤切除及近、远侧动脉结扎术非主要动脉的动脉瘤，可切除瘤体，结扎两断端动脉。

4、动脉瘤腔内修补术阻断瘤体两端血流，切开瘤壁，找到动脉裂口，行单纯缝合修补或用补片修补。

5、动脉瘤两端动脉结扎、自体静脉解剖位外旁路移植、瘤腔引流术用于感染性动脉瘤。