短暂性脑缺血发作中医辨证论治

短暂性脑缺血发作（TIA）其共同症状起病的急剧性，病程的一过性，发作反复性，症状的刻板性和可逆性，多有高血压，动脉硬化病史，无颅压增高征及意识障碍，CT表现正常。局部症状：颈内动脉系统TIA，可出现单瘫，偏瘫，单肢或偏身感觉障碍；失语；单侧视力障碍，同向偏盲，失读，失用等，多经几次发作即进入完全性梗塞，椎基底动脉系统TIA，可出现一侧或两侧运动感觉障碍，吞咽困难，面瘫、复视、头晕，共济失调，跌倒等症状。

一过性脑缺血属祖国医学中风范畴，即小中风，凡年过而立气血亏虚，精血不足，加之七情影响等致气血逆乱，脑窍短时闭塞，筋脉失养而致，余积几十年中医临床把中风（一过性脑缺血）分为气血亏虚型，肝风内动型，气滞血瘀型，痰阻脉络四型，现分述如下。

1 、气血亏虚型

年迈体弱，气血亏虚，精血不足，脉道不利，加之摄生不慎，七情、饮食、劳累，气候变化的影响，形神失养，精血暗耗，阴虚化风，风动扰乱气血，气血逆乱而发小中风。症见：体倦无力、精神淡漠，面色无华，阵发性手足无力、失用，发作时病人嗜睡，发作后病人倦怠乏力。治以益气养血，熄风止痉，方用：黄芪、当归、赤芍、川芎，杞果、首乌、全虫、蜈蚣等加减用药。以黄芪、当归补气养血，重在补气，即血得气而行。赤芍、川芎活血化瘀，行气通经。杞果、首乌填精补髓，滋补肝肾抑肝阳以息风止痉。全虫、蜈蚣息风止痉，通络和脉。诸药全用以奏益气养血，滋肾抑肝，息风通脉之效使小中风得以平息。

2 、肝肾阴虚，风阳上扰

由于平素，肝肾阴虚肝阳偏亢，加之内脏功能失调。症以阵发性头痛头晕或阵发性一侧手足沉重麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌强言蹇，舌质红，苔白或薄黄，脉弦滑或弦细而数，肝属厥阴风木之脏，体阴而用阳，肝肾亏损，肝阳亢进，肝风内动，风阳上扰，挟痰流窜经络，故出现阵发性舌强语蹇，口眼歪斜，半身不遂等症。治以滋补肝肾，平抑内风，自拟珍珠母、石决明、天麻、钩藤、菊花、龙骨、牡蛎、生白芍、玄 参、龟板、川牛膝之类，用珍珠母、石决明、生龙牡镇肝潜阳；钩藤、菊花熄风清热；白芍、龟板滋补肝肾，川牛膝引血下行，诸药合用共奏以滋养肝肾，平息内风，则小中风定除。

3 、气滞血瘀型

由于平素忧思恼怒，恣食肥甘酒酪，或各种原因引起气机失调或暴怒引起气机不畅而成血瘀。症见阵发性半身不遂或偏身麻木，舌质暗或瘀斑，脉细涩等。由于气滞血瘀，痹阻经脉，经络不通，气不行血，血不能濡故有阵发性半身不遂。气血壅滞，筋脉不利，则半身麻木，舌质紫暗为瘀血阻络之象，治以活血化瘀，息风通络为主。自拟方：当归、川芎、赤芍、水蛭、鸡血藤、红花、地龙、灵仙、蜈蚣等。当归、赤芍、川芎以活血行气通络；水蛭、鸡血藤、红花活血化瘀；地龙、蜈蚣、灵仙息风止痉。诸药合用，有活血化瘀、舒筋通络、息风止痉之效。

4 、痰阻脉络型

平素过食肥甘，体型肥胖，或因平常饮食不节，嗜酒过度，聚湿生痰，痰瘀上扰，经络阻痹而出现阵发性肢体麻木，舌蹇、失语。治拟化痰开窍，息风止痉，自拟方，方药：川贝、海浮石、菖蒲、天竹黄、陈皮、半夏、地龙、钩藤、胆星、郁金、水蛭、鸡血藤、红花等。半夏、陈皮、胆星、川贝、海浮石除痰理气；地龙、钩藤息风止痉；菖蒲、郁金化痰开窍；鸡血藤、红花活血养血。诸药合用，共起化痰开窍，息风止痉通络则阵发性肢麻，舌强，证明蹇自愈。总之，一过性脑缺血，起病急，变化快，必须抓住病机，正确辨证用药，才通控制症状，解除病因。如果用药不当，就会延误病情，给病人带来终身痛苦。