关于颅内动脉瘤的影像学检查

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40-66岁常见。脑血管造影仍是诊断动脉瘤的关键，它可对动脉瘤进行定位，了解其形状，评价对侧循环情况，发现先天性异常。同时对血管痉挛的诊断和治疗有重要价值。

颅内动脉瘤的影像学检查：

1、CT扫描 动脉瘤破裂当天CT扫描的阳性率高达95%，到发病后第3天阳性率为70%~80%，1周后则降低到50%。CT扫描有时能帮助了解动脉瘤的部位和类型，还可以看到蛛网膜下隙血液的范围和程度，对找寻神经功能缺损原因有一定的帮助。

巨大动脉瘤在CT平扫中可表现为圆形或条形稍高密度影。一般动脉瘤平扫常为阴性。注射造影剂后，多数动脉瘤腔呈明显均一的强化，圆形或不规则形，边缘清晰，有时增厚的动脉瘤壁亦发生强化，表现为在明显的均一强化边缘有一稍弱的强化环。

CT扫描能帮助预测血管痉挛的危险性。CT片上出血程度越重，Fisher分级越差，脑血管痉挛的可能性越高。

CT血管造影是近年来出现的一种无创性脑血管造影方法。患者注射非离子型造影剂后在螺旋CT上快速扫描和成像。其灵敏度为95%，特异度为72%。可发现直径小于3mm的动脉瘤，风险较低。

2、磁共振成像：对于动脉瘤破裂出血的诊断，MRI与CT同样有价值，MRI还可提供更多的情况，如动脉瘤的位置、大小、形状、瘤周脑组织情况和动脉瘤内血栓情况。MR血管显像（MRA）对动脉分辨率和清晰度低，不能用来替代脑血管造影，更不能用作手术参考，但可以粗略估计血管痉挛。

3、脑血管造影：脑血管造影仍是诊断动脉瘤的关键，它可对动脉瘤进行定位，了解其形状，评价对侧循环情况，发现先天性异常。同时对血管痉挛的诊断和治疗有重要价值。

另外，术前的造影还能帮助明确解剖入路的问题。随着早期手术的应用，越来越多的患者在症状出现的首日即行数字减数血管造影（DSA）或脑血管造影。造影时，要做常规的前后位、侧位和各斜位的扫描，这样更有利于了解巨大动脉瘤颈周围确切的解剖结构。手术中的血管造影很有用，尤其是在疑难病例需全面检查动脉瘤钳闭情况和供应血管的血供能力。出现延迟性缺血症状时，血管造影可以发现严重血管痉挛的影像学表现：如大脑中动脉主干或大脑前动脉A1段<1mm，或者是大脑中动脉和大脑前动脉远端支<0.5mm。首次DSA未发现动脉瘤，2周左右或6~8周可复查DSA，因为一些微小的动脉瘤容易漏掉，尤其是前交通动脉或椎-基底动脉的动脉瘤。但目前也有观点认为如果首次血管造影未发现动脉瘤的征象，那么再次检查的阳性率非常低。造影时应避开脑血管痉挛和再出血的好发时间。