房间隔缺损的诊断方法及治疗
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,是原始的心房间隔在发生、吸收和融合时出现的异常,左右心房之间残留未闭的房间孔。可分原孔型与继发型,通常所称之房缺多指继发孔型房缺,以中央型最常见。房缺最基本的血液动力学改变是心房水平的左向右分流。从而导致肺动脉高压,最终引起右心衰竭,甚至心房水平出现右向左分流而出现青紫(艾森曼格综合症)。
【诊断要点】
1、缺损小者可长期无明显症状,偶在体检时发现,多数在成年后出现活动后气急,心悸、易疲劳、呼吸道反复感染,甚至右心衰竭。
2、体检可见心尖搏动左移,胸骨左缘第2~3肋间可听到性质较柔和的、吹风样收缩期杂音、肺动脉瓣区第2音亢进伴固定分裂,晚期可出现紫绀,杵状指(趾)及右心衰的体征。
3、X线检查:显示右房右室增大,肺动脉段突出,主动脉结小,肺血增多。
4、心电图:电轴右偏,P波增高,多数有不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚。
5、超声心动图:可见右心房室内径增大,房间隔反向运动,并可见部分回声脱失。
6、右心导管检查:心房水平血氧含量超过上下腔静脉平均血氧含量1.9ml%,85%病人导管可通过缺损进入左房和肺静脉。
【治疗原则】
1、诊断明确后,应争取早日手术,以中止左向右分流,避免引起肺动脉高压和心内膜炎,手术年龄以5岁左右为宜,合并心内膜炎者必须在感染控制3~6月后才考虑手术,合并心衰者先积极内科治疗控制心衰、病情稳定后再手术。病变进入晚期,肺动脉压力和阻力重度增高,平静时肺循环血流量比体循环血流量小于1.5,或有右向左分流时,应为手术禁忌。
2、手术可在低温体外循环下行缺损直接缝合或补片修补术。手术安全效果良好,目前手术死亡率<1%。
(责任编辑:刘长维 )
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