脑瘤如何做影像学检查

脑肿瘤是肿瘤中比较严重中一种，因为其病发位置比较特殊，若是未好好治疗，死亡率极高。其检查一般是根据患者的病史和症状体征进行诊断，怀疑脑瘤时应进行神经影像学检查，如CT、MRI等。

1、脑肿瘤以卒中样发病者称脑瘤性卒中。脑瘤性卒中和脑卒中很相似，同样都是以偏瘫、失语、口眼歪斜，就诊前可有头痛、全身或部分性癫痫发作、肢体无力、意识障碍以及内分泌紊乱为临床表现。脑肿瘤卒中的发病形式大致有3种。

（1）以卒中为首发症状，迅速出现脑疝而昏迷。

（2）原有头痛加重起病，逐渐昏迷，呈亚急性起病过程。

（3）原有神经系统受损症状（如轻偏瘫等）突然加重起病。

脑肿瘤卒中表现为颅内血肿或蛛网膜下隙出血。当其作为首发症状出现时，易与脑血管疾病和高血压脑出血混淆。

2、影像学表现

当一个人出现任何特征性的症状时，医生可能怀疑为脑肿瘤。通过查体可以确定脑功能异常，需要另外一些检查才能确诊。

（1）常规X线检查除对诊断脑膜瘤、垂体腺瘤有帮助外，对其他脑瘤帮助甚少。垂体肿瘤压迫视神经时，可出现视觉的症状。血液检查可发现血中垂体激素水平异常，可用CT和MRI诊断。有时另外一些肿瘤也可引起血中激素水平异常，但很少见。必须进行活检确定肿瘤的类型及恶性程度。

（2）有时在腰椎穿刺取得脑脊液作显微镜检查时，可发现癌细胞。但若有颅内压增高的迹象时，不应作腰穿，否则易导致脑疝。脑疝是脑肿瘤最严重的并发症，这是因为颅内压增高，迫使脑组织向下通过狭窄的颅底孔道使脑干受压，结果导致脑干控制的重要功能紊乱，引起呼吸、心率和血压异常。如果不及早诊断和治疗，脑疝最终会导致昏迷和死亡。

（3）通常可作部分或全部肿瘤切除取活检。有时肿瘤位于脑的深部，不易安全、直接接近，对这类病例，可用三维定位穿刺针取活检。该方法是将穿刺针在特殊成像装置的引导下进行穿刺，抽取肿瘤细胞。

（4）CT扫描对诊断极有价值，表现为出血征象和肿瘤征象并存，有以下特征。

1）血肿无特发部位，随肿瘤类型而定。多位于脑叶；而高血压脑出血多位于基底节区。病灶周水肿与脑出血水肿期龄不符，出血后早期即有明显灶周水肿；而高血压脑出血早期仅有轻微灶周水肿，出血后第2周水肿最明显。

2）出血灶形态不规则或密度不均匀，而高血压脑出血一般为均匀高密度类圆形影。

3）出血一侧可见瘤体、钙化或坏死灶，增强后可见血肿周围瘤体或瘤壁强化。

4）囊变肿瘤出血可见液平面，上半部为低密度囊液，下半部为高密度血液。CT扫描可以为肿瘤出血提供定位诊断，而且可以显示肿瘤出血量和血肿发展方向，对治疗和预后估计有重要意义。但在定性上，由于不同性质肿瘤密度差别较小，CT具有局限性，而MRI具有良好的组织分辨率，对于脑瘤定位和显示肿瘤出血优于CT。