心源性休克的监测方法

监测方法：血流动力学监测可分为创伤性（侵入性）和非创伤性（非侵入性）两大类。创伤性监测法准确、可靠，能及时反映血流动力学变化，为心源性休克的诊治提供重要依据，其缺点是需要特殊设备和训练有素的专职人员，且对病人带来一定痛苦和创伤。非创伤性监测法所需设备少，对病人无痛苦易为病人接受，但其准确性、可靠性和重复性不如创伤性。现分述如下：

①创伤性监测法：

A。动脉测压：可应用动脉导管经桡动脉、肱动脉或股动脉处插管，可直接插至主动脉测压。将动脉导管末端与压力换能器连接，然后将压力换能器接于病床旁的监测仪上，压力信号即从示波器上显示，并可按需进行记录和描记。此外，亦可桡动脉直接穿刺，穿刺成功后与压力计相连可得读数。为防止测压管内凝血，应定期用含肝素溶液1～2ml，进行冲洗。测压结束后，抽出穿刺针，局部加压包扎。经动脉导管或动脉穿刺针可抽取血标本，进行血气分析及有关实验室参数检查。

B。静脉导管监测：目前国内外广泛应用Swan-Ganz带气囊的三腔漂浮导管进行血流动力学监测，其优点是不需借助X线透视，可在病床旁插入，安全、简便。该管由导管顶端的主腔和与顶端气囊相通的副腔，以及距导管顶端30cm处的副腔构成，在顶端气囊附近还装有热敏电阻，用以测定心排出量。其监测方法是将Swan-Ganz导管经周围静脉（多取左贵要静脉）插入右房后，通过与顶端气囊相通的副腔充气，打胀气囊（一般充气0.8～1.2ml），则导管即随血流方向，迅速经过右室漂流入肺动脉，当导管进入远端肺动脉最终嵌顿与气囊直径相等的肺动脉分支时，充气的气囊即将肺动脉阻塞，此时导管顶端的主腔测得的压力即为肺毛细血管楔压（PCWP），更确切的应称为肺动脉楔压（PAWP），放气时所测得的是肺动脉压。当向距离导管顶端30cm的副腔注入0℃冰水5ml或10ml，注射的下游血液有一暂时性温差，该温差可被热敏电阻感知，经床旁有关仪器上的电子计算机，可迅速计算出心输出量。

②非创伤性监测方法：临床上可应用超声心动图、心阻抗图等测定心输出量、射血分数以及LVEDP和PCWP。若应用M型超声心动图监测，则LVEDP=21.6（QC/A2E） 1.1（单位：mmHg）。PCWP=18.8（QC/A2E） 1.8（单位：mmHg）。式中QC指心电图ORS波群之Q波起始点至超声心动图二尖瓣前瓣关闭点C点的时间（单位：ms），A2E是指心音图中第二心音的主动脉瓣成分至超声心动图二尖瓣前瓣开放最大幅度E点的时间。若应用心阻抗图微分波测定PCWP，即PCWP=18.8（QB/S2O） 1.8（单位：mmHg）。式中QB为心电图QRS波起点至微分波B点，S2O为由心音图的第一心音主动脉瓣成分至微分波的O点。临床上应用上述公式时要排除电机械延迟的影响，合并有严重主动脉瓣、二尖瓣病变或左束支传导阻滞病人，不宜用上述公式测量。