什么是心源性休克的病因治疗？

 病因治疗是心源性休克能否逆转的关键措施，例如急性心肌梗死施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠脉搭桥术（CABG），这些新措施为心梗治疗开创了新纪元。实践证明，急性心肌梗死合并心源性休克若单纯药物治疗，其病死率高达80%，溶栓治疗不能显著降低病死率。目前认为只有紧急PTCA和（或）CABG才有可能降低病死率，且尽可能在休克开始后24h内执行，若超过24h即使冠脉血运重建，其病死率仍然很高。一般认为，急性心肌梗死合并心源性休克对血管活性药物有反应者，仍可应用静脉溶栓治疗。

当对升压药物反应不佳时，应在主动脉内气囊反搏支持下行急诊冠脉造影，并对闭塞的梗死相关动脉（IRCA）进行PTCA。对于非梗死相关动脉有慢性完全闭塞病变存在，而该血管分布区域内有存活心肌，亦应考虑试行PTCA;对IRCA的PTCA未成功者，特别是多支病变，血管又适合搭桥者，可考虑急诊CABG。急性心脏压塞所致心源性休克应立即心包穿刺放液。持续性严重心律失常所致心源性休克，若属室性心律失常可先给予利多卡因50～100mg加于5%葡萄糖液20ml内静注；若无效，每隔5min再注1次，但1h总量不宜超过300mg;室性心动过速终止后以利多卡因1～3mg/min静滴，维持24～72h。若利多卡因无效，可改用胺碘酮150～250mg、普罗帕酮35～70mg或托西溴苄铵（溴苄胺）250mg静注。

如药物治疗无效，应立即以同步直流电电击复律，常用电能为100～150J。极度心动过缓所致心源性休克，药物治疗无效者，宜安置人工心脏起搏器。至于各种心脏病所致心源性休克，应在抗休克治疗同时分别采用相应处理。