脑血管畸化治疗目的是防止出血

脑血管畸化的治疗目的是防止出血，减轻或纠正“脑盗血”，改善脑组织血供，缓解神经功能障碍，控制癫痫，提高患者生活。目前的主要方法包括手术治疗、血管内介入治疗、立体定向放射治疗，还有保守治疗，也就是观察。每种治疗各有优缺点，也就是说，没有哪一种治疗是绝对安全或者有效，这也说明了脑动静脉畸形治疗的复杂性。针对不同的患者要采用不同的治疗方法，这样才能有效治疗动静脉畸形。

血管内治疗始于20世纪60年代，主要用于手术难以处理的深部AVM使病灶缩小或完全闭塞，以利于手术或放射治疗。

介入治疗

采用血管内途径，可直接抵达病灶进行治疗，从理论上说，应该是最为理想的治疗方法。

1 血管内介入栓塞治疗方法

应用超选择性导管技术，通过微导管（外径0.5～1.3mm，内径0.25～0.9m m）把各种栓塞物质（弹簧圈、真丝线段、Glubra 、NBCA、ONYX胶等）导入到动静脉畸形的供血动脉或畸形团内，从而达到消除病灶或缩小畸形血管团的一种治疗方法。

脑动静脉畸形栓塞术的优点是①对全身的微创性：对脑组织创伤小，不开颅，手术时间短，恢复快。②不损伤血管周围的正常血管，可降低手术并发症。③可以直接治愈 AVM。④为手术切除创造有利条件，或者为放射治疗提供有利条件。⑤作为单纯姑息性治疗，减少再出血几率，改善脑供血，减轻患者症状。缺点是①大部分治疗目的为手术切除或放射治疗前的预栓塞。②颅内血肿较大时无法清除血肿。③血管迂曲严重者无法将介入导管导入畸形团。④引流静脉远端形成栓塞的危险性，或正常灌注压突破。

2 血管内介入栓塞治疗效果单纯利用栓塞术根治脑动静脉畸形，目前仍有局限性，其成功率不超过 20%。因此，主要适应于重要功能区，小血管畸形，供血动脉数量少、结构简单的动静脉畸形（如病例2，3）。对于直径较大、位于重要功能区、位置特别深、供血广泛的脑动静脉畸形（如病例1），无论哪种治疗方法都比较困难。可以首先考虑分次的介入栓塞治疗，以减少畸形血管病灶的血液供应，使病变体积减小（小于3厘米），作为进一步的手术切除或γ刀放射治疗前的预栓塞。

目前常用的栓塞材料有：①以二甲桠枫DMSO为溶剂的液体栓塞材料；②阳离子聚合物Eudragit-E;③HEMA和MMA共聚物；④温敏感栓塞材料新型液态栓塞剂。

Onyx是次乙烯醇分子聚合物EVOH溶解于DMSO形成的简单混合体，其中加入了微粒化钽粉使其在X线下可视当其与血液或任何水溶液接触时溶剂DMSO迅速挥发，EVOH结晶析出，象熔岩一样由内向外逐渐固化，最终形成一个含有坦粉的海绵状固体根据EVOH和DMSO的不同配比，可制成不同浓度的ONYX，适用于不同疾病的治疗适用于脑AVM的主要是Onyx18配方，其优点是不粘管，可以常时间缓慢注射，聚合性好，可在整个畸形血管团内充分弥散，不易漂入引流静脉导致堵塞，反流也比较容易控制。常用于较大的AVM栓塞（如病例1）。

常用的栓塞剂还有NBCA，其配置简单，栓塞作用持久，但因其具有快速凝固和不可控制性等特点，其使用具有一定的困难和风险，有较丰富临床经验者才能恰当地掌握浓度配置，注胶速度和确定拔管时机等，才能达到良好的效果。

GLUBRANNBCA-MS胶即意大利胶是由意大利GE公司生产的一种粘附性液体栓塞材料，其聚合时间由原来的15-40s延长到60-90s，以碘化油将GLUBRAN根据需要稀释为25-50%，为充分、均匀弥散栓塞脑AVM动静脉畸形提供了充分的宝贵的时间窗。从而避免了以往由于栓塞用胶过早聚合导致的微导管粘连出血的风险为目前现在国内外正在推广应用的一种粘附性液体栓塞材料。

GLUBRAN聚合时间延长，在畸形血管团内弥散效果好、可控制性好，术后并发症少，是治疗脑动静脉畸形较为理想的栓塞材料利用GLUBRAN栓塞脑AVM成功的技术关键是控制注射速度和容量理想的NBCA注射速度是等于被栓塞畸形血管团内血流速度，理想的注射容量是使NBCA的用量等于畸形血管团的容积因此，栓塞前获得准确的畸形血管团循环时间和容积具有重要价值（如病例2，3）。