脑血管畸形的血管介入治疗

脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其可用介入治疗。

显微外科手术血管内介入栓塞和立体定向放射外科治疗脑AVM均已广泛地应用，但对于大型、巨大型AVM或位于重要结构、脑深部的病灶，单一的治疗方法较难达到理想的疗效。近年来，对两种或三种治疗手段综合应用的研究显示可以明显地提高AVM的治愈率，降低致残率和死亡率。小（直径<3cm）而浅表的AVM作手术切除小（直径<3cm>3cm的AVM，先行血管内栓塞，如果AVM完全消失，不再进一步处理，但需随访；如果直径仍>3cm，手术风险大的病灶暂作保守治疗，也不主张作放疗；病灶缩小直径<3cm的浅表者可手术切除，深部者进行放射外科治疗

（1）血管内介入栓塞加手术切除术：此两种方法的联合应用在当前开展最广泛。Demeritt等（1995）报道两组Spetzler-Martinw法Ⅲ～V级AVM各占89%和68%的病人，前组采用NBCA栓塞后作手术切除后组为单一手术切除。术后1周GOS评分，5分者前组占70%而后组为41%，术后随访GOS评分，5分者前组占86%、后组占66%，表明血管内介入栓塞可提高AVM手术切除的疗效。术前栓塞可使AVM体积缩小、血流减少术中出血少特别是阻塞深部供血动脉有利于分离血管团和全切除健康搜索。术前分次进行血管内栓塞对预防术中术后发生脑过度灌注现象有较大的意义。一般认为，栓塞后1～2周手术最合适，而用NBCA栓塞发生血管再通，以3个月后为多见，因此手术可适当延迟。总之，血管内介入栓塞已是AVM手术切除前的重要辅助手段。

（2）血管内介入栓塞加立体定向放射治疗：应用立体定向放射外科γ刀χ刀等（以下简称放疗）治疗脑AVM具有无创伤、风险小、住院时间短等优点（如病例1），但单一放射治疗的疗效不如两者联合治疗Mathis等（1995）报道24例直径>3cm的AVM，血管内栓塞后放疗，2年后随访DSA，12例（50%）病灶完全消失，而直径2.7cm左右仅行放疗的AVM，完全闭塞率为28%。放疗前血管内栓塞可使AVM体积缩小，减少放射剂量，减轻周围脑组织的放射反应，可提高治愈率血管内栓塞亦可闭塞AVM并发的动脉瘤和伴发的大的动静脉瘘降低放疗观察期间再出血的风险。但放疗前栓塞，可使残留的AVM团形状更不规则，对准确估计AVM的靶体积和计算放射剂量带来一定困难。