调整血脂该对症选药 调脂药学会“兵分四路”

调脂治疗应在非药物治疗基础上，根据个体不同的情况，在专科医师的指导下来选择用药。

1、高胆固醇血症 甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇正常，则首选他汀类药物。

2、高甘油三酯血症 首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重、减少饮酒（尤其应戒烈性酒）等。如不能降低甘油三酯至4.07毫摩尔/升（360毫克/分升）以下，宜选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血管病、糖尿病的患者，宜用贝特类，目标是将甘油三酯降至1.7毫摩尔/升（150毫克/分升）以下。

3、低高密度脂蛋白症 单纯高密度脂蛋白-胆固醇低下者应以非药物治疗为基础。他汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔置剂类都具有升高高密度脂蛋白-胆固醇作用。药物升高高密度脂蛋白-胆固醇最明显的为烟酸，可高达20%-30%，贝特类升高高密度脂蛋白-胆固醇为20%，他汀类一般在10%左右。

4、混合型高脂血症 既有总胆固醇甘油三酯增高，也有甘油三酯升高、低密度脂蛋白增高。（1）甘油三酯升高，但小于3.4-4.5毫摩尔/升（300-400毫克/分升），而总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇很高，则首选他汀类。他汀类既有强力降低总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇作用，也有轻度降低甘油三酯作用。（2）甘油三酯显著升高，如大于5.65毫摩尔/升（500毫克/分升），总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险，则应首选贝特类，以降低甘油三酯和低密度脂蛋白-胆固醇，升高高密度脂蛋白-胆固醇。（3）如果总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇升高不显著，甘油三酯升高也不严重，两者尽管都明显超过正常，则选他汀类或者贝特类都可以。如果病人是冠心病或其他动脉动粥样硬化患者，则使用他汀类更好些。

临床上有少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症，单一用药治疗很困难，可考虑联合用药。

调脂药“兵分四路”

现代血脂调整药物种类繁多，各有特点，但应从中选择：既能降低血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），又可升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用，即全面调整血脂代谢的药物。

根据主要治疗作用的不同，调脂药物分为以下四大类：

（1）他汀类调脂药物：这类药物可使血总胆固醇降低25﹪～35﹪，低密度脂蛋白胆固醇减少30﹪～40﹪，但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的疗效略差，所以主要用于高胆固醇血症的防治。这类药物一般只需每天服药一次，以晚餐后服用效果最好。目前我国上市的有6种：阿托伐他汀（商品名：立普妥、阿乐）；辛伐他汀（商品名：舒降之、京必舒新）；普伐他汀（商品名：普拉固、美百乐镇）；氟伐他汀（商品名：来适可）；洛伐他汀（商品名：美降之、洛之达）及瑞舒伐他汀。

（2）贝特类调脂药物： 目前我国上市的有3种：非诺贝特（商品名：立平脂、力平之）；吉非贝齐（商品名：诺衡）及本扎贝特（商品名：阿贝他）。主要作用是降低血清甘油三酯及升高高密度脂蛋白胆固醇，可轻度降低总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇。主要用于高甘油三酯血症的防治。

（3）烟酸类调脂药物：目前上市的有2种：烟酸缓释片（商品名：本悦）及烟酸衍生物（商品名：乐知苹、益平）。主要作用是降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白胆固醇，可轻中度降低胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇。

（4）其他调脂药物：

①胆固醇吸收抑制剂：依泽麦布（商品名：益适纯）主要抑制肠道对膳食和胆汁中的胆固醇吸收而降低血总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，若联合他汀类药治疗可进一步提高疗效。无严重不良反应。

②鱼油制剂：它们都含有从海洋鱼类中提炼出来的多价不饱和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，防治动脉粥样硬化与血栓形成。国产者以多烯康为代表。近年来，许多患者服用的美国“深海鱼油”与“多烯康”同类，并无特殊不同的功效，没有受到推荐。必须指出的是，这类药物可能引起胃肠道出血、肝功能受损甚至视力下降，其安全性与疗效还有待更多的临床验证。

③烟酸肌醇酯和以中草药为原料制成的降脂药物，尚缺乏大规模的科学临床验证，难以确定它们的治疗效果，通常不作为一线调整血脂的药物。