控制血脂用好三把尺子 学会让高血脂“安全着陆”

血脂高，对年轻人而言，意味着存在动脉粥样硬化和脂肪肝的可能；对中老年人来说，是心脑血管疾病最重要的危险因素。于是，许多人忙于降血脂，成年人节食减重，年轻人追求瘦身。当然，适当的降血脂、减重是十分必要的。但如果以为血脂降得愈低愈好，以致于血脂水平已经低到影响生命的正常生理过程，使得一些女青年出现了厌食和闭经，那就大错特错了。

血脂有其生理功能

血脂，是指人体内的中性脂肪（胆固醇和甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等），它们是人体不可缺少的生理物质。例如甘油三酯，主要参与能量的产生和贮存，如果不能为人体提供能量或能量过低，好比汽车没有燃料无法行驶，人的健康、生命也将受到影响。又如胆固醇，它是合成肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素等激素的原料，人体缺少不得。所有这些生理活性物质，在体内只有达到一定的水平，才能发挥其生理功用。超过生理范围，不论过高或过低，都对身体有害。

那么，成人血脂的正常范围应该是多少呢？ 检测血脂，至少应包括四项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。血脂异常是指TC、TG、LDL-C超过正常上限或同时HDL-C低下。这四项数值对动脉粥样硬化发生发展的作用很不一样。严格地说，高脂血症主要是指TC增高或LDL-C增高，或者两者均增高。医学家对TC和LDL-C与冠心病关系的研究最多，结论也最肯定，即TC和LDL-C是四项血脂指标中最重要的两项，这两项数值愈高，冠心病的发病率和死亡率也愈高，反之亦然；采取降脂措施使TC和LDL-C下降，可明显降低患冠心病、心肌梗死、猝死和脑卒中的风险。至于成人血脂的正常范围，各个国家和地区的规定不尽相同，即使我国各地医院，由于采用的仪器和试剂不同，提供的正常对照值也不统一，所以最终判断应根据各地各医院的标准。下面提供的成人血脂的正常范围，仅供参考。

控制血脂的“三把尺子”

其实，确定一个人的血脂应维持在怎样的水平，不仅要对照医院的标准，还应结合本人的健康状况。个人的健康状况又要根据两个方面：一是有无冠心病或全身其他部位的动脉粥样硬化；二是有无冠心病危险因素存在，它又分为可变因素和不可变因素（见下表）。 如果具有的危险因素愈多，发生冠心病和动脉粥样硬化的可能性就愈大。

结合上述两种情况和已患冠心病的人群，国内外专家拟定了在三种情况下血脂控制的尺度，我们把它们称作三把尺子。

1、 第一把尺子，用于既无冠心病和全身其他部位动脉粥样硬化，又不存在冠心病危险因素者（包括上述可变和不可变因素），其血脂值应控制在：TC小于5.72毫摩/升，LDL-C小于3.64毫摩/升。

2、第二把尺子，用于无冠心病史和动脉粥样硬化，但存在冠心病危险因素者，其TC应控制在小于5.2毫摩/升，LDL-C应小于3.12毫摩/升。

3、第三把尺子，用于已患冠心病者，其TC应当小于4.68毫摩/升，LDL-C应小于2.6毫摩/升。

近年，美国医学界在大量研究的基础上，提出将糖尿病列为与冠心病同等危险的疾病，称为等危症或等危病变。因为糖尿病患者极易发生冠心病和全身动脉硬化，而且在引起糖尿病的死亡原因中，有70%～80%是动脉粥样硬化性血管病，包括冠心病、心肌梗死、猝死、脑卒中、下肢坏疽、肾功能衰竭等。因此，糖尿病患者的血脂指标应与冠心病患者等同，应当用第三把尺子。

至于TG和HDL-C的控制标准，由于研究还不深入，国内暂时统一为：TG小于1.7毫摩/升，HDL-C大于1.04毫摩/升。

如何让高血脂“安全着陆”？

高血脂特别是高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素。由于饮食结构的改变，人群中胆固醇值逐年增加，使用降脂药的人越来越多。血脂高，常有多种并发症，如糖尿病、高血压、冠心病和高尿酸血症等，因此，在使用降血脂药同时，很可能并用降压药、降糖药等，由此带来药物之间相互作用问题。高血脂患者必须了解降脂药副作用和与其他药物并用所带来的一系列问题，以防发生意外。

什么情况下禁忌使用何种降脂药

肾功能障碍患者（血清中肌酐值超过177微摩尔针）服用苯扎贝特（优降脂）、非诺贝特等贝特类降脂药，容易造成药物体内蓄积而诱发横纹肌溶解，应当禁忌使用；贝特类与他；丁类降脂药禁忌同时使用，如必须同时使用，应在医生指导下，早期发现横纹肌溶解的蛛丝马迹，采取必要措施。丙丁酚（普罗布考）有可能诱发心律失常，严重心律失常者忌用。

注意与其他药物的相互影响

他汀类降脂药 与贝特类降脂药同时使用，有可能引起伴有急剧肾功能恶化的横纹肌溶解症；与烟酸制剂或免疫抑制剂合用也有同样危险，特别是与环孢菌素同时使用更为危险；需要在肝脏依赖药物酶细胞色素P450 3A4代谢的辛伐他汀（舒降脂），如与对细胞色素P450 3A4作用极强的抗真菌药（益康唑、咪康唑等）、红霉素、克拉红霉素等同时使用，可阻碍他汀类药物代谢，有引起横纹肌溶解的危险。

贝特类降脂药 除有肾功能障碍者不能与他汀类降脂药同时使用外，若与抗凝血药华法令和磺脲类降糖药同时使用，可使后二者在血中游离型药物浓度增高，导致作用增强，引起副作用。

丙丁脂降脂药 不得与特非那定（得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）同时使用，否则有可能引起心电图Q-T间期延长和诱发室性心律失常。

树脂类降脂药 各种树脂类降脂药不得与降糖药阿卡波糖或降脂药氟法他汀同时使用，否则可影响前二种药物吸收。必须同时使用时，在医生指导下，延长两类药用药间隔。与造影剂碘香酸同时使用可影响后者功能，忌同时使用。

主要降脂药严重副作用的早期症状

使用降脂药一般比较安全，副作用较轻。但近年也有少数患者用药期间出现严重副作用。如能早期发现及时采取措施，可使严重副作用得到改善和恢复；继续用药则可引起严重后果，不可掉以轻心。

横纹肌溶解症：可见于各类降脂药。主要表现为脚抽筋、肌肉疼痛、肌无力、手脚麻木和尿呈褐色。多发生在用药1年之内，50%发生在4个月以上。遇有上述情况应立即停药。

肝功能障碍：可见于他汀类、贝特类降脂药。主要表现为发热、皮疹、无食欲、全身倦怠、皮肤及巩膜黄染以及皮肤瘙痒。出现此情况应停药。

血小板减少：见于他汀类和烟酸类降脂药。主要表现为手脚有出血点，皮肤和黏膜易出血。多发生在用药数周至数月。检查血小板减少时应停药。

周围神经障碍：见于他汀类降脂药。主要表现为：手脚疼痛和麻木，全身特别是脚懒动，走路摇晃，感觉迟钝以及手脚发凉。遇此情况应停药。

过敏综合征：见于他汀类降脂药，主要表现为发热、全身酸懒、体重减少和关节疼痛等。发生时间不定，可以是3个月或1年以上。应停药。

粒细胞减少症：见于贝特类降脂药。主要表现为嗓子痛和伴有恶寒的高热。好发时间不定，可以在用药早期或用药数月以后。出现此症状应停药。

过敏性休克：用贝特类降脂药后短期出现，表现为颜面发热、发红，皮肤有荨麻疹，舌及手脚发麻，呼吸困难和心悸。遇此情况需请医生急救。

斯—约综合征（出血性多形性红斑综合征）：见于贝特类降脂药，主要表现为发热、眼充血发红、皮肤和黏膜发疹有糜烂（也可见于口唇）、食欲下降。多发生在用药后2-3周。应停药。

室性心律失常、晕厥：见于丙丁酚降脂药。主要表现为气短、眩晕、心律失常、意识丧失。应停药，请医生处理。恢复后还要定期检查心电图。

消化道出血：见于丙丁酚降脂药。主要表现为腹痛、便血或黑便，呕吐物也可能带血。应停止继续用药。