那些病人应该做冠脉搭桥手术？

冠脉搭桥手术的指征和反指征是一个原则性的指导，实际临床实践中要根据病人的个体情况综合分析，结合病人的身体情况、其它组织器官功能、心脏和血管病变情况、搭桥血管材料以及病人其它反面的情况分析考虑，以下是结合指南和个人临床实践总结的手术指征，供大家参考：

1 手术指征：

①冠状动脉三支病变宜首选冠脉搭桥

②左主干病变宜首选搭桥

③单支或双支冠状动脉病变，但病变复杂或弥漫，不适宜内科介入治疗

④支架后再狭窄

④冠脉多支病变伴有糖尿病的病人宜首选搭桥

⑤如果合并有左室室壁瘤需手术切除，则冠状动脉病变同时搭桥处理，不宜考虑做内科介入治疗

⑥如果有心内手术如瓣膜成形或置换，或其它心内操作，冠状动脉病变宜同时做搭桥处理，不宜考虑做内科介入治疗

⑦冠心病合并冠状动脉瘘，如果该瘘分流明显且应用介入方法不能解决时，宜选择外科手术并同时行冠脉搭桥

2 手术反指征：

①冠状动脉病变弥漫或纤细，无可选择的被搭桥血管。做出这个结论需要丰富的冠脉外科经验，特别是对于远端纤细者要考虑冠状动脉灌注不足的影响，要结合正、逆向灌注综合考虑

②无可选择的搭桥材料血管。完全没有材料血管非常少见，一般情况下，我们有双侧乳内动脉、双侧桡动脉、双侧大隐静脉可以选择，以上血管不行还有胃网膜动脉，双侧小隐静脉可以选择，同时不能用的机率非常少。如果以上血管均不可用，或总桥数不够用，可选择多做序贯吻合和Y形吻合。另外可考虑应用腹壁上动脉、上肢的静脉。理论上可以取前臂任一动脉，如果Allen试验阳性则不可用。一般完全没有适合搭桥的血管材料的病人罕见，在血管材料差的病人中手术前需仔细认真的分析和综合考虑，多做手术中的预案。

③病人一般情况差。有一部分冠心病病人病程长，血管病变重，病人已有较长时间卧床，一般情况较差，无力坐起和下地活动。这类病人需要良好的药物调整和适当体力锻炼，经过一段时间恢复性锻炼再给病人下结论。

④其它脏器器官功能损害严重。脑中风后偏瘫不是手术禁忌症，但如为新鲜中风，宜待神经系统症状稳定后，一般应一个月以上，最好三个月以上再做冠脉搭桥手术。一过性脑缺血发作（TIA）一般影响不大，数天后即可安排手术。昏迷和严重脑中风后遗症是短期内手术的禁忌症，可以观察3～6个月后重新评价。

肾功能衰竭、尿毒症病人应与肾内科一起商量，如果病人透析情况稳定，可以做搭桥手术，术前透析一次。如病人已做肾移植，肾功能稳定，不为手术禁忌症。

呼吸功能搭桥目前我们主要看Po2和Pco2及病人有无呼吸系统症状。呼吸系统已存在衰竭是手术绝对禁忌症。如果病人无呼吸系统症状，我们一般要求Po2要在60mmHg以上，Pco2小于45mmHg。Po2的极限范围我个人定在55mmHg，为个人经验，无统一标准，Pco2较低的病人要观察病人是否有良好的耐受。如果没有职业病史，Pco2不能大于45mmHg，这是一个较为敏感的指标。个别煤矿工人我们也做过Pco2到55mmHg，但总之如果Pco2增高需慎重考虑，50mmHg以上我们一般不考虑手术，必要时可结合肺功能检查综合考虑。

对于肝脏功能损害到多大程度禁忌手术没有标准，一般需要咨询肝脏科医师一起讨论。

⑤伴有其它更为严重疾病，如恶性肿瘤晚期，爱滋病晚期，或其它各种疾病已危及病人生命者。