冠状动脉搭桥手术和支架如何选择

目前我国大多数患者对冠心病的治疗方法都存在了误区，大家都比较愿意接受创伤相对较小的支架置入术。支架置入本身是一种很好的治疗方法，尤其对于急性心梗以及单支或两支较短病变的患者，常能救命并能取得良好的效果。但在此同时，大家应该要严重把握其适应症，不然患者的远期生存及生活质量将全受到明显的影响。

日前，我经治过一例冠心病合并糖尿病多支血管病变且前降支长段弥漫性狭窄患者，三年前在左冠状动脉前降支、回旋支放置多枚支架，可是说是钢架血管，目前支架内完全堵塞，但已经失去了冠状搭桥的机会，只好勉强通过介入方式在堵塞处行腔内成形术，并再次置入支架两枚，但患者症状改善有限。而且前后一共花费60余万治疗费用。家属无奈地说“她家的宝马车没了”！

另一例患者，六年前因陈旧性心梗，心功能衰竭就诊。当时左室EF只有35%以下，但积极行冠脉搭桥术，目前病情稳定，症状控制良好，日常生活不受影响。

因此，希望广大的冠心病患者，在接受治疗时，不能只顾眼前的效果，一定要考虑远期的生存率及生活质量，如果三枚左右支架能完全解决问题，那没得说，就选支架，但是如果三枚以上支架才能解决，那一定要慎重考虑。最好选择搭桥手术，以获得良好的远期效果。

当然，无论选择哪一种治疗方法，最重要的还是术后的保养以及严格遵医嘱用药，不能随意变更自己的药物，尤其是阿司匹林、他汀类药物等，否则无论手术多好，都难以获得良好的效果。

目前冠脉搭桥手术的主要适应征：

（1）左主干病变，狭窄病变大于50%。冠脉搭桥手术手术治疗后的均匀生存年限为13.3年，药物治疗为6.6年。

（2）对等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄（≥70%以上）应选择搭桥手术。冠脉搭桥手术和药物治疗的均匀年限分别为13.1年和6.4年。

（3）合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变伴有前降支近段狭窄。

（4）三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功能减退，应行搭桥手术。

（5）单支血管病变尤其是前降支或右冠状动脉近段长段病变。

（6）急性心肌梗死伴有心源性休克。

（7）合并需要外科手术治疗的心脏机械并发症如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。

（8）稳定型心绞痛内科治疗无效，不稳定性心绞痛；心梗后心绞痛；无Q波型心肌梗死都为冠脉搭桥手术的适应症。

（9）部分参与治疗失败或发生肋急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。

（10）冠脉搭桥手术后心绞痛复发再次搭桥手术。