恶性心包积液的诊断检查

恶性心包积液的诊断检查：（一）恶性心包积液的胸部x线检查：是常用的检查方法，常可见纵隔肺门异常，并提示心包积液。但在心包内积液少于250 ml时，胸片常难发现异常，积液量大于300 ml时，心影呈普遍性尤其是向两侧增大，上腔静脉明显。心膈角呈锐角；大量心包积液时，心影呈烧瓶样或梨样。如短期内发现心影增大，且肺无充血征，则可确诊心包积液，胸透若有心包积液可见心脏搏动减弱。CT或MRI更为灵敏，不仅可以发现其他检查难以明确的心包积液，还可以发现胸内转移病灶。

（二）恶性心包积液的心电图检查

恶性心包积液时可出现多种心电图异常，如心动过速、早搏及心房和心室综合波在同一心动周期，一起升高与下降的心电交替。心电交替可见于2/3的大量恶性心包积液患者，是预后不良的征象，当大量心包积液抽出少量即使是50 ml心包液时，心电交替即可消失。

（三）恶性心包积液的超声波检查 超声心动图最简便且有效，是诊断心包积液较有价值的方法，二尖瓣前叶活动不正常可作为诊断心包填塞症的依据，假阳性率极低。A超及B超均可从心脏前后观察心包积液。可以显示：①心包壁层及心外膜层增厚（>3 mm），回声明显增强，②两层间有较低或强弱不等的回声。这两点可作为确诊心包积液的证据。

（四）恶性心包积液诊断性心包穿刺术

恶性心包积液常呈渗出性或血性，恶性细胞检出率较高。在肺癌患者可达80%～90%，但心包液恶性细胞阴性者不能排除恶性心包积液，心包内注入二氧化碳有利于X线检在时发现心包内肿瘤，较空气、氧气、造影剂等其他对比剂安全。肺癌行纵隔放疗的病人，出现血性心包积液但脱落细胞检查阴性者应与放射性心包炎鉴别。放射性心包炎一般发生在心脏承受3500～4 000cGy剂量后，放射性心包炎可发生在放疗期间，也可在放疗后几周或几月，甚至20年后，急性放射性心包炎为自限性，好转后无心包缩窄，慢性放射性心包炎可导致缩窄或心包填塞症。