对付高血脂兵分三路 降压与降脂应该联手

高脂血症对人体的危害是有目共睹的，特别是中老年人使血脂保持在正常范围内，可极大地降低发生冠心病、脑卒中、心肌梗塞等致死性疾病的危险，也使高血压、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎的发病率明显减少。

高脂血症患者需要开始治疗的标准有三个：一个是无冠心病者胆固醇大于6.24毫摩尔/升、低密度脂蛋白大于4.16毫摩尔/升，另一个是有冠心病者胆固醇大于5.72毫摩尔/升、低密度脂蛋白大于3.64毫摩尔/升，还有一个是有冠心病合并动脉硬化者胆固醇大于4.68毫摩尔/升、低密度脂蛋白大于2.60毫摩尔/升。高脂血症患者应该如何降血脂尚需具体情况具体分析，一般建议分三步治疗。

第一步：非药物治疗

高脂血症患者首先通过日常生活调节降低血脂，既要限制饮食减少摄入，又要加强运动增加支出，使消耗大于食量；还需注意低糖、低脂、高纤维素饮食和限制饮酒。饮食中增加大蒜、葱头、木耳、香菇、燕麦、大豆、茶叶、山楂、海带等健康食品有助于降低血脂。

第二步：服用中药治疗

由于人体胆固醇形成的30%是通过饮食吸收（外源性脂质），70%是通过肝脏合成（内源性脂质），所以部分患者无论怎样控制饮食和运动锻炼，也无法控制高脂血症。因此这类患者在非药物治疗一年后，仍无效宜服用中药治疗。降血脂的中药不仅有较好的降血脂疗效，还有调节机体、标本兼治的效果，而且不良反应较少、较轻。

据统计，目前中成药占医院药房降血脂药物的7.4%，还有部分患者使用单味中草药水煎或茶饮服用，例如消食药、泻下药、补益药、活血化瘀药、利水渗湿药等。这些中药的有效成分可以抑制外源性脂质的吸收、降低内源性脂质的合成、纠正脂质的代谢紊乱、促进脂质的清除，同时还可改善血小板的聚集、减轻血液黏稠度和胰岛素抵抗。

第三步：服用西药治疗

中药降血脂的总有效率约在30%左右，因此多数高脂血症患者通过非药物治疗和中药治疗一年以上均无效时，应服用西药治疗。调血脂西药的种类繁多，药理作用各异，选择时需要参考血脂异常的类型以及患者合并疾病的种类。

根据高血脂类型的不同选择药物：高胆固醇血症选择他汀类（如洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀）和胆汁酸螯合剂（如考来稀胺、考来替泊）。高甘油三酯血症选择贝特类（如吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特）、烟酸类（如烟酸肌醇酯、阿西莫司）和海鱼油类。混合性高脂血症宜选择他汀类与贝特类合用。

根据患者合并疾病种类的不同选择药物：合并冠心病、肾病综合症的患者宜选择他汀类，合并高尿酸血症的患者宜选择贝特类、老年患者宜选择弹性酶、潘特生、海鱼油等。患者合并肝功能异常者不宜使用他汀类，肝肾功能不全和患胆囊疾病者不宜使用贝特类，合并溃疡病者不宜使用烟酸类，合并心肌损伤者不宜使用普罗布考，合并出血疾病者不宜使用海鱼油。

由于人体合成胆固醇的时间在凌晨两三点钟，所以降胆固醇的西药晚上睡前服用效果更好。患者每服用两个月后，需复查血脂、肝、肾功能和肌酸磷酸激酶，一方面根据血脂的变化调整服药的剂量，另一方面密切观察药物是否产生肝、肾功能和横纹肌损害等不良反应。

降压与降脂应联手

冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病，患者常同时存在几种危险因素。例如，高血压患者较血压正常者更容易合并血脂异常。研究表明，当危险因素合并存在时，对冠心病发病危险的影响并非单纯的叠加效应，而是乘积效应或协同效应。两个或多个危险因素并存，也可明显增加冠心病的发病危险——

高胆固醇血症、高血压和吸烟都是冠心病发病的独立危险因素，其中高胆固醇血症（血胆固醇含量为8.5毫摩/升）者冠心病的发病率是正常人群的4倍，高血压者（收缩压为195毫米汞柱）为3倍，吸烟者为1.6倍。

同时合并高血压和高胆固醇血症者，其冠心病发病率为正常人群的9倍。

高血压、高胆固醇血症和吸烟并存者，其冠心病发病率为正群的16倍。

单一降压与降脂的缺陷

冠心病的发病因素并不是单一的，这一些人群有集中分布的趋势，而且这些因素的相互作用，决定了冠心病发病的危险性。因此，不能孤立评价和治疗这些危险因素。如果只是单一控制某些危险因素，一方面容易忽略同时存在程度不重的多重危险因素的高危人群，另一方面忽略了多个并存的危险因素之间的协同作用。

对高血压患者而言，虽然降低血压可预防某些靶器官损害，如充血性心力衰竭、肾动脉粥样硬化和卒中，但对冠心病的预防并未达到预期目的。高胆固醇血症可增加人体对致高血压刺激的敏感性，更易引发高血压或使高血压恶化。

近年来，在综合考虑冠心病多个危险因素的基础上，提出了较为合理简单易行的疾病绝对危险评估方案。事实证明，干预多重危险因素，可能使心血管疾病危险降低一半以上。而且，不同的干预措施可能达到同样的结果。

降压与降脂联手的益处

研究表明，对确诊的高血压患者给予他汀类降脂药物治疗，能改善其血管内皮功能，降低炎症指标（C反应蛋白）水平，减少无症状心肌缺血，降低心血管疾病病死率。同时，还能增强抗高血压药物的降压作用。临床试验显示，干预多重危险因素对于预防常见心血管疾病有重要价值——

高血压患者收缩压每下降10毫米汞柱，卒中发生危险约减少1/3，冠心病发生危险减少1/6。

总胆固醇每下降1毫摩/升，冠心病和卒中发生危险减少1/4左右。

长期使用阿司匹林，可使冠心病和缺血性卒中发生危险减少1/5左右。

联合降血压，降胆固醇和抗血小板治疗，可使卒中的发生危险减少60%，冠心病发生危险减少50%。

对于大多数中危或高危心血管病患者，以上干预措施可独立显效，同时采用干预措施，效益是叠加的。

对心血管疾病患者而言，选择什么干预措施，取决于医患之间的沟通和治疗的成本。目前，他汀类降脂药物已成为治疗冠心病的主要药物之一，不仅可降低心血管疾病的病死率，还能增强抗高血压药物的降压作用。因此，降血压和他汀类降胆固醇药物的联合治疗，可能是更为理想的干预对策，能更有效减缓或阻止动脉粥样硬化进展和预防心血管疾病。对患者而言，最关键的是在心内科找一个固定的医生做长钱治疗，这样，才能将不良反应降至最小，从而最大程度地获益。