脉管炎如何诊断

“脉管炎”即“血栓闭塞性脉管炎”，中医称之为“脱疽”，是一种免疫性血管炎，致残率高。主要累及四肢中、小动静脉，尤以下肢血管受累常见。多见于20—40岁的男性吸烟者，女性少见，病程迁延。

一、 症状

（1） 疼痛：起病时酸痛，继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。

（2） 怕冷：病人患肢发冷，怕冷，对寒冷十分敏感。

（3） 感觉异常：患肢（趾、指）可出现并的感、针刺感、奇痒感、麻木感、烧灼感等异常现象。

（4） 皮肤色泽改变：皮色异常苍白，会出现潮红或紫绀，当肢体下垂时更为明显。

（5） 出现游走性血栓性浅静脉炎。

二、 体征

（1） 营养障碍：包括皮肤干燥、脱屑、出汗减少或停止，趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢或停止，小腿周径缩小，肌肉松弛、萎缩，趾（指）萎缩、变细。

（2） 动脉搏动减弱或消失：足背、胫后、动脉的波动异常减弱或不能扪及。

（3） 血栓闭塞性脉管炎：早期受情绪刺激和寒冷后，趾（指）苍白、朝红、继而紫绀。

（4） 坏疽和溃疡：这是肢体缺血的严重后果，可自行溃破，也可因加温、药物刺激、损伤、拔甲等原因诱发。坏疽和溃疡位于趾（指）端，或起于甲旁，或起于趾间，也可发于侧面，趾（指）关节间，下肢坏疽可累及小腿，上肢坏疽很少超出腕关节。坏疽多为干性，以后继发感染而呈湿性。

三、 诊断要点

（1） 绝大多数病人是青壮年男子，尤省长期大旦吸烟嗜好；

（2） 具备上述症状表现与体征；

（3）肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病变或临床表现；

（4）一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。

（5）抗动脉抗体阳性有助诊断。肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定、皮温测定、肢体红外线热图像检查，有助于判断闭塞的部位及病变程度。动脉造影显示病变呈节段性分布，受累段狭窄或闭塞。