脉管炎的临床发展特点

脉管炎多发于寒冷季节，以20—40岁男性青壮年多见，女性罕见。发病多从单侧下肢开始，渐延及对侧，然后侵犯上肢，寒冷可致病情加重。患者多有受冻、潮湿、嗜烟、外伤等病史。

根据疾病的发展过程，临床一般分为三期：

一期（局部缺血期）：患肢发凉、怕冷、麻木不适和轻度疼痛，间歇性跛行。冬季症状加重。有的病人（约40%）足部和小腿反复发作游走性血栓性浅静脉炎。患肢足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失。肢体位置试验或泛红试验（+）。

二期（营养障碍期）：一期症状加重，跛行距离明显缩短，并出现静息痛，夜间疼痛剧烈，患者常抱足而坐，终夜难眠。出现营养障碍征（皮肤弹性消失、汗毛减少或脱失、趾甲肥厚生长缓慢、肌肉萎缩），严重者可出现缺血性神经炎，肢端有触电样或针刺样疼痛以及感觉障碍。肢端皮肤呈潮红、紫红或青紫色。患肢动脉搏动消失。

三期（坏死或坏疽期）：二期表现进一步加重，由于缺血严重，肢端出现干性或湿性坏疽。常先从大或小趾开始，向上蔓延，延及各趾及足背，甚至超过踝关节。坏疽组织脱落则产生溃疡。然后再发生新的坏疽，互为因果。合并感染时，则红肿明显，流脓味臭，剧烈疼痛。感染严重者，可出现大面积湿性坏疽，伴有高热、剧痛、贫血、衰竭等全身毒血症表现。

根据肢体坏死的范围，将坏疽分为3级：

一级坏疽局限于足趾或手指部位；

二级坏疽延及拓趾（掌指）关节或拓（掌）部。

三级坏疽发展至踝关节及其上方。