古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
内科急诊室收治了一名高血压合并高血压危象的危重病人。家属把他抬进急诊室时,他剧烈头痛,频频呕吐,视力模糊,收缩压高达 27 9 千帕。经全力抢救,一小时后才脱险。追问病史,原来病人应用可乐宁降压一年之久,最近一次测量血压中发现血压偏低,便自作主张突然停用此药,想不到刚停用一天,便出现上述症状。
这是一种比较常见的降压药不良反应。高血压病人在长期应用某些降压药物过程中,如果应用不当常会引起不良反应。比较常见的不良反应有以下几种:
一、体位性低血压:病人应用哌唑嗪、胍乙啶或用利尿剂时,当剂量偏大,病人在突然改变体位或长时间站立时,可发生头晕,甚至出现晕厥,昏倒在地。这时若测血压,可发现血压偏低。这时不必慌张,让病人静卧,一般在 20 ~ 30 分钟后可自愈。
二、反常性高血压:病人若较长时间应用可乐宁、胍乙啶或甲基多巴等降压药后突然停药,会发生“反跳”现象,血压可能突然回升,甚至会出现严重的高血压危象。因此停用或更换降压药时,必须在医生指导下进行。
三、脑循环障碍:老年高血压患者,如果降压过急、过快,可导致血流量明显减少,出现头晕、嗜睡、恶心、昏厥等症状。应用硝普钠时,由于该药扩血管作用甚强,可偶尔引起水肿,或降压过快而发生低血压,甚至休克。应十分谨慎,严密观察,不宜在家自行应用。
四、诱发心绞痛:较长时间应用心得安等β肾上腺素受体阻滞剂,可使心肌收缩力减退,冠状动脉灌注压降低,心肌耗氧量减少,若突然停药可诱发心绞痛。长期应用交感神经或节后阻滞剂胍乙啶,也可引起心肌供氧减少及心肌缺血,甚至诱发心绞痛,故冠心病人应慎用此药。
五、中枢神经系统不良反应:长期应用可乐宁、甲基多巴、利血平等降压药,可使一些病人出现思睡、乏力、倦怠、疲惫、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等表现。长期应用心得安等β肾上腺受体阻滞剂,可出现失眠、多梦、梦游等。可乐宁也可引起失眠和多梦,而利血平可导致白天睡眠时间增加和易做恶梦。
六、肝脏及呼吸系统的不良反应:长期应用甲基多巴可引起肝损害,发生率为 1 %~ 1 63 %,女性多见;应用心得安等β肾上腺素受体阻滞剂时,在某些病人身上可诱发哮喘。因此,支气管哮喘病人慎用此药。
总之,医生会根据高血压患者的病情使用不同的药物,以保持对血压的良好控制,防止靶器官受损,保护内脏器官。但毋庸讳言,每种降压药都有其或多或少的副作用或毒性,但毕竟是少数,因噎废食显然是不智的。若能知其害而及早发现,避之防之,毒副作用的发生则少之又少,明智者所为也。
(责任编辑:陈宗银 )
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