需要动手术的高血压

在很多人心目中，高血压是内科疾病，一般是用药物进行治疗，可她的高血压，医生却说要做手术才行，这是为什么？

小宋是一个天资聪颖、纯洁美丽的姑娘。结婚后，小两口恩恩爱爱，日子过得很红火。然而近日来，小宋经常感到头昏、头晕，双眼视物不清，工作时精力不集中，特别是工作紧张时这种感觉更加明显，曾莫名其妙地晕倒过三次，必须休息后才能缓解。

小宋的异常表现给小两口的生活蒙上了阴影。于是她在丈夫的陪同下来到了当地医院。经检查，小宋的血压竟然高达260/120毫米汞柱，比正常人的血压几乎高出一倍。然而查来查去，就是查不出引起血压升高的原因，药物吃了不少，仍不见效果。没办法，小两口跑了多家医院，最后在一家医院终于检查出来了：双侧肾动脉严重狭窄。这，就是血压升高的元凶。医生还告诉她，这种病需要手术治疗，药物治疗无效，建议她到有条件的大医院诊治。

最终，小宋来到我们医院，及时实施了双肾动脉搭桥术。术后不久，小宋的血压恢复了正常，头昏、头晕症状消失了，小两口脸上又现出了笑容。

小宋所患的双侧肾动脉狭窄，为什么会引起如此高的血压而且药物治疗无效呢？它究竟是一种什么病？其实，引起高血压的病因很多，在高血压病的治疗过程，药物对血压的控制大多有较好的疗效。然而有一种类型的高血压药物治疗无效，手术治疗却可以起到立竿见影的效果。它就是肾血管性高血压，也称做肾动脉狭窄性高血压。

在我国，除先天性原因（如先天性肾动脉畸形）以外，引起肾动脉狭窄的常见原因可分为两类：一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起，二是由大动脉炎所引起。前者多见于老年人，后者多发于年轻人。小宋就是属于后者。

为什么肾动脉狭窄会引起高血压，而且这种高血压药物治疗效果差，病情非常顽固呢？原来，肾动脉狭窄可造成肾脏缺血，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，导致肾素合成和分泌增多，进而增高血中血管紧张素含量，使血压升高。由于这种狭窄持续存在，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。

由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压有何表现呢？本病可发生于任何年龄，但在30岁以下者较多见。有下列情况之一的高血压患者，常提示有肾血管性高血压的可能性：①突然发生的高血压，并迅速发展为急进性高血压者；②由良性高血压突然变为急进性高血压者；③年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者；④腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压；⑤舒张压常在100毫米汞柱以上，视力下降；⑥经常性头昏、头晕，原因未明者。另外，腹部查体如在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，就要考虑肾血管狭窄存在的可能性。

如果怀疑此病可行以下检查：静脉肾盂造影（IVP）、放射性同位素（ECT）、肾素活性测定、双肾彩超、螺旋CT、磁共振动脉成像（MRA）以及DSA（数字减影血管造影）下腹主动脉—双肾动脉的造影术。其中腹主动脉—双肾动脉的造影术是最重要、最有价值的检查，它不但可以观察腹主动脉、双肾动脉及其分支和肾实质内的显影情况，而且可以明确狭窄的位置、范围及程度，为制定正确的手术方法提供依据。

一旦诊断明确，就要进行手术了。通过手术，能缓解肾缺血的状况，肾脏细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的肾素，血压也就随之下降了。头昏、头晕的症状消失，其结果是既避免了因高血压而可能引起的并发症，又提高了患者的生活质量。