高血压，何止“血压高”

上周同学聚会，见到一位在高校任教的老同学。乍一见面，我直叹岁月无情，昔日英俊潇洒的帅小伙已变成体态臃肿的中年学者。此君向我抱怨刚过半百，疾病就找上门来。近一年常觉头晕、头痛，自己曾在家自测血压，稍微升高，未予注意。十几天前到医院就诊，测血压175/108毫米汞柱，医生诊断为“高血压”，随即给他开出了4张抽血化验单、一张小便验单，外加心电图、心脏血管彩超，接着又给了两种服用5天的降压药，要他作完检查后再去复诊。这么折腾下来，高血压病还没怎么治就花掉了700多元，并奉上4管热血。他向我提出了两个疑问。

一问：我平时在家自测的血压比在医院测得的值明显要低，医生以一次医院测的血压值来评判我的血压水平，可信吗？

根据2005年的《中国高血压防治指南》，高血压诊断主要依据诊所测量的血压值，采用经核准的水银或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。

首诊的病人应当测量双臂血压（外周血管病可以导致左右两侧血压的不同），并应以较高一侧的读数为准。必要时还应测平卧位、站立位血压。高血压的诊断必须以未服用药物情况下，两次或两次以上非同日多次血压测量所得的平均值为依据。

这位仁兄曾经多次在家自测血压为140～160/85～100毫米汞柱，就诊时测得血压为175/108毫米汞柱，多次达到诊断高血压的标准（即≥140/90毫米汞柱），故诊断为高血压无可非议。

对于医院所测血压变异大的病人，医院测得血压和家庭自测血压差距明显的病人，或是怀疑药物治疗无效的病人，24小时动态血压监测有更大的价值。它可监测一天之中各个时段的血压情况，描绘血压波动的昼夜节律，真实反映病人的平均血压水平，对排除“白大衣高血压”（平时血压正常，到医院就诊时因心理紧张导致血压升高）有重要价值。

二问：既然已经诊断了我是高血压，为什么还要花钱作那么多检查，是医院为了创收吗？

高血压对人体的损害不只是单纯血压升高带来的头晕、头痛、疲劳、心悸等，更重要的是，长期的血压增高会损害心脏、脑、肾脏、血管等重要器官，导致这些靶器官功能障碍、衰竭，以及脑卒中、心肌梗死等致死、致残率很高的心血管事件发生。

研究表明：血压水平与脑卒中发生的危险密切相关，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中危险就增加25%。对首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示：收缩压140～149毫米汞柱者比小于120毫米汞柱者，冠心病相对危险增加1.3倍。可见，高血压是重要的心血管疾病危险因素之一。心血管危险因素除高血压外还有其他，即使目前血压水平相同的高血压病人，以后发生心血管事件的风险也是不同的。高血压病人的预后和结局除了与血压升高程度有关，还与合并存在的其他心血管危险因素及靶器官损害程度有关。

为综合评估高血压病人的心血管疾病危险、判断预后，及时发现高危病人，就需要全面排查高血压病人的心血管危险因素（如高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖等），心、脑、肾、血管等靶器官损害情况以及有无合并临床疾病（如脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能不全等），从而对高血压病人进行客观的危险度分级，制定相应的降压治疗策略。

所以，对初次就诊的老同学，医生要他验血、验尿，检查血糖、血脂、尿酸、肾功能，作心电图、心脏血管彩超等，是规范的诊疗行为。大家切不可因贪图省点小钱而延误了对自己病情的评估，影响治疗效果。