病毒性心肌炎诊断误区 感冒不一定是心肌炎

病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的、以心肌及间质非特异性炎症为主要病变的心肌炎。心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。病变虽以心肌为主，但心包、心内膜也可受累。本病可见于个年龄组，儿童更高。病毒性心肌炎是儿童和青少年猝死的原因之一。

近来全国各地报道的小儿病毒性的病例有所上升，但重症病例较少，大多数为轻型病例。因病毒性的病情轻重悬殊，轻者症状不明显，重者如治疗不及时甚至会发生死亡，家长特别害怕孩子得“病毒性心肌炎”，随之产生了一些不必要的担忧和恐慌。那么，对于病毒性心肌炎有哪些认识和诊断误区呢？主要有如下几个方面：

1、与非病毒性心肌炎混淆

（1）白喉所致中毒性心肌炎 此类心肌炎患儿易发生房室传导阻滞、束支阻滞和早搏，心力衰竭出现快，且易致心源性休克。可根据流行病学对本病做出诊断和鉴别诊断。近年来，由于三联疫苗的广泛应用，白喉的发病率已大大降低，因而由白喉所致的心肌炎已甚为少见。

（2）落矶山斑热（RMSF） 由立克次体感染所致，主要发生在美国、加拿大、墨西哥、中美洲和南非。其临床特征为头痛、发热和皮疹三联征。RMSF由蜱传播，可由立克次体血管炎及血栓引起心肌炎、中枢神经系统损害、肾功能障碍、血管性虚脱、肺水肿及手足指趾坏疽。实验室检查可有血小板减少、血钠低。免疫组织学检查发现立克次体，或由PCR方法发现在血流中有立克次体核酸序列，即可确诊RMSF。

2、得了病毒性心肌炎的孩子以后会发展成为慢性心肌炎患者

如果医院已经通过全面的检查明确了孩子的诊断，应了解孩子的病情轻、重程度。从全国性的大批病人的长期随访资料表明，一般经过2~6年的随访，小儿病毒性心肌炎患者中60%经数周或6个月内治疗即痊愈，不到40%经数年后痊愈或好转。

3、与风湿性心肌炎混淆

风湿性心肌炎患者除具有心前区不适、心悸、胸闷、胸痛甚至呼吸困难外，其主要表现有心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下小结、发热。抗“O”可增高，血沉增快，血清C3补体增高，链球菌抗原实验阳性。

4、与川崎病混淆

本病又称皮肤粘膜淋巴结综合征。其病因尚不清楚，主要累及皮肤、粘膜和淋巴结，多见于5岁以内婴幼儿。其临床表现为发热（多为高热，持续5天以上，抗生素治疗无效），皮疹，结合膜炎，口唇红斑干裂，口腔粘膜炎症，非化脓性淋巴结炎。10%～40%患儿心脏受累，主要是冠状动脉炎，可有心肌缺血、心肌梗塞或动脉瘤破裂致猝死。本病累及心脏时需与心肌炎相鉴别。但心肌炎通常无持续发热，也不会累及皮肤粘膜和淋巴结，医|学教育网搜集整理超声心动图检查有时可发现冠状动脉扩张和动脉瘤。

5、心肌酶谱高了就是病毒性心肌炎

一般医院怀疑孩子得了病毒性心肌炎后，都会抽血检查心肌酶谱，尤其是检查肌酸激酶（CK）的心肌同功酶（CK-MB）和血清中心肌肌钙蛋白，因为它能在一定程度上反映心肌受损的情况。但这并不是诊断病毒性心肌炎的唯一依据，医生还会结合临床表现，综合分析。

6、与冠心病混淆

患者出现心悸、胸闷、阵发性胸痛，心电图有ST-T改变，心肌酶升高。在青少年考虑病毒性心肌炎，如果是中老年患者，且有病毒感染史，诊断容易混淆。但冠心病在心电图和心肌酶方面有其动态演变规律，必要时行冠状动脉造影，以明确诊断。

7、与原发性心肌病混淆

小儿原发性心肌病起病迁延，病程长，多以扩张型（充血性）心肌病为主。其临床特点是心脏显著扩大，X线表现为心脏普遍扩大或呈球形，心脏搏动弱，超声心动图多显示左房左室大、心功能减退，也可显示心室壁肥厚。心电图可有电压高、各种心律失常及非特异性的ST2T波改变。

8、心脏出现早搏就表示得了病毒性心肌炎

心脏早搏又分为良性和恶性，一般健康人在精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡或消化不良时均可出现早搏。功能性或良性早搏常出现于饭后及安静时，活动后早搏反而减少或消失。但如果是在运动后早搏明显增多，需上医院检查，医生会根据孩子发病前是否有明显发热及感冒、腹泻等病毒感染史及相应的化验和检查，再做出诊断。

9、不明原因的心律失常

临床上很多心律失常如房性期前收缩，室性期前收缩找不到具体原因，如果刚好上呼吸道感染后出现，容易误诊为病毒性心肌炎。对此类病人要进一步观察，检查心电图和心肌损害标志物，不要随意下病毒性心肌炎诊断。

10、与心内膜弹力纤维增生症混淆

心内膜弹力纤维增生症（EFE）和心肌炎有相似之处。其病理改变主要是心内膜弹力纤维增厚，病变可累及瓣膜、心内膜下心肌也可发生变性或坏死。本病多发生于6个月左右的婴儿。其临床表现为心脏扩大（以左室大为主）和充血性心力衰竭，可由上呼吸道感染诱发；心电图表现为电压高，提示心房或心室大（以左室大为主）。而病毒性心肌炎多为低电压和ST2T波异常。EFE之超声心动图主要表现为心内膜反光增强、增厚，心肌收缩无力；而病毒性心肌炎多数表现正常，有心力衰竭时可见心腔扩大，心肌收缩无力，少数可见心包积液征。

11、感冒了就会得病毒性心肌炎

一般引起感冒的原因90%以上为病毒感染，有人误以为感冒了就会引发病毒性心肌炎。其实感冒后，只有极少部分孩子的心脏会受到病毒的损伤，这与病毒的种类，人体的免疫力，周围环境的影响有着密切的联系。