老年人低血压的原因是什么？低血压如何防治

老年人低血压是怎么回事？老年低血压国内研究相对较少。实际上，它和高血压一样具有重要的临床意义：长期的症状性低血压可严重影响老年人生活质量，导致各种重要脏器功能进行性衰退；突发的低血压则可导致老年人晕厥、跌倒、外伤、急性心肌梗死、脑卒中以至危及生命，故必须予以高度的重视。老年人低血压是怎么回事？老年人低血压原因有哪些？老年人如何防治低血压？

老年人低血压是怎么回事？

老年性低血压和（或）合并晕厥者，其病因和诱因相当复杂，除心源性外，神经、内分泌和代谢性疾病等也相当多见。

1、心源性

（1）后负荷过重：

①主、肺动脉或其瓣膜狭窄，致流出道阻力增加、心搏量减少，重要脏器灌注不足。

②非对称性肥厚型心肌病，致心缩中、晚期心搏量急剧下降、压力阶差增大。

③肺动脉高压、肺梗死，致右心心搏量减少，右心衰，肺循环血量下降，体循环淤血。

（2）前负荷不足：

①风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄或老年二尖瓣钙化而狭窄，致左心室充盈受阻，心输出量下降。

②左房黏液瘤，致左室中、晚期充盈不足，心搏量减少。

③腔静脉阻塞症，致周围回心血量下降，心室充盈不足。

（3）心脏收缩机能不良：

①冠心病劳力性低血压、心肌梗死、心肌炎、心衰，致心肌有效做功下降，射血分数减少，重要脏器特别是大脑灌注不足。

②心包填塞、缩窄性心包炎，致心脏舒缩功能异常，心室充盈欠佳，心搏量下降。

（4）心律或心率障碍、心脏起搏器功能失调，如Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征心率<40次/min或快速心律失常心室率>180次/min，致心输出量明显下降；室性心动过速或室性逸搏心律，心肌多为无效做功，射血分数急剧、严重下降。

2、周围神经或血管张力增高

（1）迷走神经兴奋性增高，如颈动脉窦等压力感受器过敏，将冲动反射至心血管中枢，致心率、血压下降。

（2）慢性酒精中毒、糖尿病、维生素缺乏症，致自主神经功能受损，血管调节机能障碍。

（3）体位改变：其所致的可逆性低血压多为周围静脉淤血、血流缓慢、降血压或利尿过度，当体位改变时，老年人的神经、血管和有效血容量来不及调整所致；不可逆性低血压则多为特发性系统萎缩，自主神经和血管功能受损等所致；某些继发性体位性低血压也属此范畴。

3、内分泌或代谢机能障碍

（1）嗜铬细胞瘤，致过量儿茶酚胺中毒，在血压急剧上升后出现心功能和周围循环机能障碍。

（2）艾迪生病和低血糖症，致皮质激素分泌减少、代谢机能降低；能量不足，影响心、脑正常机能，周围血管阻力下降。

（3）甲状腺机能减退，致血中甲状腺素浓度下降，从而减弱了它通过对自主神经、血管或代谢的正常调节而应发挥的升压作用。

（4）类癌或高缓激肽症，致缓激肽和组织胺等扩血管物质过多，造成回心血流减少、低血压以至晕厥。

（5）酸中毒和电解质紊乱，致心功能受损、血管阻力降低。

4、尿毒症或肾透析术后 长期卧床和利尿剂应用不当等，致电解质紊乱，有效血容量不足，血中部分缩血管物质丢失，心肌收缩力下降，血管调节机能不良，血容量不足，回心血量和心输出量减少。

5、麻醉、手术或交感神经节切除术后 麻醉剂应用不当，术中出血量过多或合并严重心功受损、心肌梗死等；交感神经节切除后血管调节机能不良，外周阻力下降，周围血回流不畅以及心输出量不足等共同影响血压。

6、中枢神经机能障碍、自律神经功能不全如Shy-Draqer's症、帕金森病、脑血管病和脊髓病等都可致血管调节不良。

7、药物 扩血管药、降血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、镇静药、三环类药、胰岛素过量等均可使血压降低甚至引起严重低血压。

8、其他 如各种休克、恶性贫血、红细胞增多症、失血、脱水、主动脉夹层血肿和主动脉弓综合征等，也可通过不同的机制降低血压。

老年人低血压的病因分类

一般根据低血压的起病形式将其分为急性和慢性两大类。

急性低血压

急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。有关本部分内容可参阅本书晕厥和休克章节。

慢性低血压

慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态，其中多数与患者体质、年龄或遗传等因素有关，临床称之为体质性低血压；部分患者的低血压发生与体位变化（尤其直立位）有关，称为体位性低血压；而与神经、内分泌、心血管等系统疾病有关的低血压称之为继发性低血压。

慢性低血压一般可分为三类：

①体质性低血压

一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20-50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。

②体位性低血压

体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。

③继发性低血压

由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。

④心血管疾病所致的低血压

高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、特发性或肥厚性心肌病等，由于血液输出量减少，常伴有低血压。无脉症是指由于主动脉弓的分支受累以致上肢缺血，桡动脉搏动消失，血压甚至测不到。

患有低血压的人，除了药物治疗外，最好的方法是服用灵芝。灵芝不但能使血压高的下降，也能使血压低的升高。这是由于灵芝中多样的有效成分发挥综合作用所产生的神奇疗效。

老年性低血压应从以下几方面防治：

1、病因治疗体质虚弱者宜加强营养；服降压药后感到身体软弱者，要停药或换用较温和的降压药；因各种急性疾病引起的低血压要积极地诊治原发病；避免过快地变动体位和长时间站立；睡眠时枕头垫高以15厘米为宜；夜间最好不去厕所，在床上备有便盆或有他人陪同，以防意外。国外医生观察到咖啡因对慢性直立性低血压疗效甚好，早餐前30分钟口服咖啡因0.25克，能减轻饭后血压下降。也可在早饭前喝杯浓咖啡，借此提供咖啡因，也可收到相似效果。

2、加强体育锻炼体育锻炼对高血压、低血压都有调节作用。国外有位学者说过：“锻炼身体可以代替许多药剂，但任何药剂也代替不了锻炼身体。”低血压的老年人可根据自己的体力情况，选择适合自己的锻炼项目。

3、高盐饮食低血压的老年人可适当增加盐的摄入量，约为正常食盐量的2—3倍，即每日20—25克。多摄盐后必须多喝水，较多的水分进入血液可增加血容量，从而升高血压。

4、选用滋补药低血压的老年人可选用滋补药来调节血压，可每日服用桂圆肉6克，也可在医生指导下服用人参。中药“生脉散”（人参10克、麦冬20克、五味子10克）每日1剂煎服，效果也佳。

5、药物治疗低血压症状明显，可选用利他林、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B及C，以改善脑组织代谢功能。