小儿心肌炎有哪些分类及症状表现

新生儿心肌炎是在新生儿期由多种因素引起的局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、溶解和坏死，导致不同程度的心肌功能障碍和全身症状的疾病。临床表现不典型，较难早期发现而易延误治疗。主要由感染引起，以病毒感染为多，可在婴儿室，母婴同室及产科发生暴发流行，病情严重，病死率高，应引起重视。

特点：起病前常有感冒腹泻症状

心肌炎分三种类型：一般型、暴发型、隐匿型。

一般型：起病前1～2周常有呼吸道或肠道感染史，如感冒、腹泻等，然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状，去医院检查可能会发现心脏扩大，心音低钝或心律不齐等体征。崔教授说，乐乐便是属于这种类型。

暴发型：起病常常没有任何先兆症状和体征，来势凶猛，临床常表现为突然抽风，医学上称为“阿斯综合征”，这是由于病毒性心肌炎导致心脏向外泵血减少，脑缺血缺氧而引起的抽风。暴发型还可以表现为突然心力衰竭、血压突然降低而出现心源性休克等。

隐匿型：起病时没有明显的呼吸道和肠道感染的前驱病史，常在劳累后出现身体不适，去医院检查时，才发现心脏扩大、心功能减退。

临床上最常见的起病方式为一般型，但暴发型和隐匿型对患儿的威胁最大，要引起家长和临床医生的高度重视。

新生儿心肌炎有哪些症状表现

宫内感染者于出生3天内发病；产时感染多由于吸入阴道内含病毒的分泌物，于出生1周内发病；生后感染出现症状较晚，多由于新生儿接触母亲，婴儿室工作人员，探视人员及已患病新生儿等途径感染，新生儿病毒性心肌炎临床表现不典型，变化多端。

1、一般表现：症状无特异性，如发热，咳嗽，进食差，嗜睡，呕吐，腹泻，皮疹，皮肤苍白或黄疸，重者可有呼吸窘迫及发绀。

2、心脏听诊改变：与体温不成比例的心动过速或奔马律，心音低钝，部分病例心前区有收缩期杂音。

3、各种心律失常：如期前收缩，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，各种传导阻滞如窦房，房室及室内传导阻滞等。

4、充血性心力衰竭：表现喂哺困难，呼吸急促，心率快，脉弱，心音低钝，心脏增大，两肺吸气末可闻细湿啰音，肝大，水肿，少尿或无尿及四肢肌张力低下等。

5、其他：有的患儿可伴有神经系统损害，表现惊厥，昏迷等，脑脊液有无菌性脑膜炎的改变。

新生儿心肌炎要小心与这些疾病鉴别

由于新生儿心肌炎临床表现不典型，应注意与新生儿肺炎，心内膜弹力纤维增生症等相鉴别。

1、新生儿肺炎（neonatal pneumonia：本病与新生儿心肌炎不同之处，在于呼吸表现以呼吸急促为主，吸氧后发绀可有明显改善；心音不低钝，心律失常和心力衰竭少见，即使出现心力衰竭也较容易控制，X射线检查心脏多正常，有肺过度充血征，可呈点片状或不张的改变，血清酶学检查正常，抗心肌抗体阴性。

2、心内膜下弹力纤维增生症（endocardial fibroelastosis，EFE）：与新生儿心肌炎不同点在于心律失常较少见，心电图检查可有左心室肥厚伴V5，V6导联深Q波和T波的深倒置，超声心动图显示心壁及室间隔肥厚，血清酶学检查多无变化，顽固性心力衰竭，反复发作，X射线检查可见增大的心脏阴影，于心力衰竭控制后1个月内一般无明显缩小。

3、糖尿病母亲所生婴儿的肥厚性心肌病（neonatal hypertrophic cardiomyopathy of mother with diabetes） 特点为：母亲有糖尿病，所生婴儿多为巨大胎儿，于生后出现进行性呼吸困难，伴有轻度发绀，呼吸频率60～80次/min，心率>160次/min，常有奔马律，部分病例可听到收缩期杂音，常见肝大和充血性心力衰竭，X射线检查可见心脏增大和肺静脉轻度充血，心电图显示左，右心室肥厚，超声心动图的特征为室间隔与左，右心室壁不成比例地增厚。

4、心型糖原贮积病（glycogenosis，heart type）：是由于糖原水解酶的缺乏所造成的心脏等器官不同程度的糖原累积，大多数在新生儿期发病，表现为食欲不振，呕吐，生长发育缓慢，随之出现呼吸困难，青紫，烦躁，咳嗽及水肿等心功能不全的症状，偶有心脏杂音，患儿的舌体较大，常外伸，肌无力，哭声小，X射线检查心脏呈球形，心电图出现P-R间期缩短，S-T段下降，QRS波群增宽和T波倒置，患儿的白细胞内可见糖原增多。

5、新生儿先天性心脏病（neonatal congenital heart diseases）：根据病史，临床症状和体征，结合X射线，心电图及超声心动图等表现综合分析做出诊断，必要时做心导管检查以明确诊断。