长期饮酒小心随时引发心衰 预防心衰须乘早

不久前的一天晚上，50多岁的市民张雷（化名）和几个朋友到一家酒店聚会，席间哥儿几个推杯换盏好不热闹。突然，张雷感觉有些不妙，酒量一直很大的他并没有觉得自己醉酒，倒是觉得胸口有些不舒服，胸闷伴着气短。还没来得及把情况跟朋友们讲清楚，整个人就趴在了桌子上，面色煞白。

朋友们一看情况不妙，赶紧叫来一辆车把他紧急送往附近的大连市中心医院。“当时已经有生命危险了，如果得不到及时抢救，随时都可能出人命。 ”参与抢救的值班医生惠慧回忆说，张雷的症状已经表现为明显的心衰。所幸经过医护人员的努力，张雷终于从死亡线上挣扎过来，目前已经康复出院。

医生建议市民不要过量饮酒，特别是那些长期嗜酒如命的人士更需要及时纠正这一不良习惯，如果在饮酒中发现身体不适切记不要随意自行处置或者耽误，需要及时就医。

控制原发病：预防心衰须乘早

按照心脏功能状况，我们把心衰患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别，Ⅰ级就是患者患有心脏病，但是平时一般活动不受影响，不会引起疲乏、心悸、呼吸困难，这就是有发病风险，但还没有发病。Ⅳ级的病变就非常严重了，患者什么体力活动都不能做，休息的时候也有心衰症状，我们说心衰的预防工作主要就是在Ⅰ级这个阶段去做。

预防的主要方法就是控制原发疾病，如果是高血压心脏病患者就给他控制血压，如果是心绞痛、心梗那样的缺血性心脏病患者，就给他疏通血管，恢复血流供应。总之，只要能在早期把原发病控制好，就可以有效地预防心衰发生。但很多患者由于健康保护意识不强，没有及时向医生咨询，结果错过了预防的最佳时机，那时就不仅要治疗原发病，还必须进行针对心衰的专门治疗。

定期检查对防治心衰意义重大

有关专家指出，定期检查对于高危人群预防心衰意义非常重大，因为心衰的早期症状不明显，不易诊断，临床上有一半心衰患者在转诊心内科之前被误诊。因此，定期监测能帮助医生早期正确诊断心衰，及时治疗并通过改变生活方式阻止、减缓心衰恶化，有效提高患者的生活质量。

高危人群可定期进行X线或超声心动图检查，来监测心脏的功能。X线检查可以查看心影大小及外形，能为心脏病的诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度及动态改变也可间接反映心脏的功能状态；超声心动图检查比X线能更准确地提供心脏每个腔的大小变化、心瓣膜结构及功能情况，还可以估计心脏的收缩和舒张功能，其中超声多普勒检查是临床上最实用的判断心脏舒缩功能的方法。另外，放射性核素检查、心-肺吸氧运动试验、有创性血流动力学检查等都可以反映心脏的舒缩功能，也可作为高危人群定期检查的项目。

利尿、扩血管、强心：“马车”还是跑不快

在上个世纪80、90年代，医学界普遍认为慢性心衰就是心脏舒缩无力，出现瘀血、水肿。所以那时我们在临床上遇到慢性心衰患者的时候，除了治疗原发病外，就是七个字“利尿、扩血管、强心”，使用噻嗪类药物来利尿，用硝普钠等扩张血管，强心就用地高辛这样的洋地黄类药物。当时还有人给这种治法做了一个比喻，说心衰患者的心脏就像一辆越跑越慢的马车，“利尿”就是卸一点车上的货物，“扩血管”就是让马歇一会儿，然后“强心”就是再给马加上一鞭，这样马车就能恢复原先的速度。

“马车”这个比喻很形象，但是在临床上待的时间长了就会发现，单纯地“利尿、扩血管、强心”只能对一部分患者的症状起到改善作用，也不能降低心衰患者的死亡率，所以我们觉得这个治疗方法还是有缺陷的。再就是这些西药治疗药物的副作用特别大，比如长时间使用利尿药就很容易造成电解质紊乱，强心的洋地黄类药物很容易引发心律失常和恶心、呕吐等胃肠道反应，这些问题受到了全世界的关注。就在刚过去的09年里，美国心脏学院和美国心脏协会联合发表了2009年修订版心衰指南，这是个告诉人们应该怎么防治心衰的指导性文件，把强心药地高辛降级了，过去地高辛的推荐级别是Ⅰ级，现在降到了Ⅱa级，为什么呢？就是因为它对心衰的治疗效果不好，安全性也差。