冬春季节高发心力衰竭 防治心衰先要控制血压

冬春季节属于心力衰竭（简称心衰）发作的多发季节。心衰是各种心血管疾病到终末阶段的主要临床表现，预后很差，死亡率很高。大部分患者都会出现心慌、呼吸困难、不能平卧、下肢浮肿、乏力等症状，影响患者的生活质量，有些人甚至生活不能自理，给患者带来极大的痛苦，春季的气温往往忽冷忽热，气压变化较大，冠心病、高心病、风心病、心肌病患者极容易感冒，使原有的心脏病加重，甚至引起心衰。所以心脏病患者春季时应该留意心衰的各种蛛丝马迹，提防心衰的发生。

患者出现下列情况时，应警惕心衰的可能，一旦发现，应当尽早到医院检查治疗。

一、稍稍活动或劳动后就会感觉到心慌、胸闷、气促；尿量减少，短时间内体重明显增加；

二、站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳；夜间突然憋醒或伴有喘促、呼吸急促，坐起或起床后症状很快消失；

三、不能完全平卧，平卧后即感到胸闷气短，且需垫高枕头或取半卧位才感舒适；

四、颈部血管明显充盈或怒张，下肢或全身出现浮肿。

虽然心衰是心脏疾患的最严重阶段，但被确诊后也不要过度恐惧，随着新的治疗手段和药品的不断出现，心衰患者的生活质量有了明显改善，死亡率也明显降低。心力衰竭属于一种慢性疾病，需要病人、家庭、医护、社会等多方面、全方位的努力，才能取得理想的治疗效果。其基本的治疗包括一般治疗和药物治疗。前者如测体重、限制水量、限制钠摄取、营养饮食、起居休息、适度运动、心理和精神治疗等等；也要注意药物治疗，适当药物能舒缓病情，增强心功能并可延长生命，是心衰治疗的重点环节。

控制血压是防治心衰的基础

高血压是心衰重要的基础病因，因此，防治心衰，应从控制高血压做起，具体如下：

1、高血压本身也能加速动脉硬化进程，使冠心病发病危险性增高，而后者是心衰的另一重要基础病因。因此，为预防或延缓心衰发生，必须纠正高血压病人伴随的其他心血管危险因素，如生活方式、肥胖、吸烟、糖尿病、血脂异常等。

2、严格、长期、有效控制血压，是延缓和预防心功能不全和心衰的重要手段，也是预防心脑血管事件的重要前提。所谓有效控制血压，是指通过药物或非药物治疗手段，将血压控制达标，即收缩压/舒张压≤140/90毫米汞柱。同时，降血压也是终身治疗，有很多没有控制好血压的病人是在多年后查体时才发现心脏已经扩大。

3、由于在心衰代偿期，症状可以十分隐蔽或不典型，而在出现明显临床症状时，心功能减退已相当严重。因此，尽早检出症状性和无症状性心功能障碍，并进行准确的临床评估并及时治疗，对改善预后有重要意义。高血压病人应定期至专科门诊进行全面检查，了解自己的血压控制情况、伴随的其他心血管高危因素或疾病，并在医生指导下积极治疗，这对预防和延缓心衰进程具有重要意义。

心力衰竭治疗要快马加鞭

传统治疗方法为“休息”、“低盐”、“强心”、“利尿”、“抗感染”。笔者个人认为，这种治法可以称为“病马加鞭”，“马”都有病了你还要加鞭，不早死才怪呢！

笔者认为，“养精”才能“蓄锐”，“休养”才能“生息”。要使衰竭的心脏得到充分“休养”，下面两类西药可以起到很好的作用。

β-受体阻滞剂 如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，它可以减低心肌收缩力，减慢心率，只有这样，衰弱的心脏才能逐渐恢复正常的功能。应用这类药物要逐渐加量，要有“滴水穿石”的耐心。如美托洛尔从6.25毫克，每日2次开始，逐渐增加剂量至每天150～200毫克，加量的过程要持续2～3个月。加量过程中若出现收缩压降低至80～90毫米汞柱时，应立即暂停加量，甚至退回原来能够耐受的剂量。值得注意的是，β-受体阻滞剂是一个抑制心肌收缩性能的药物，起初用药一个月内，心功能可能出现明显减低，这时，应加强应用洋地黄、利尿剂等药物暂时改善脏器淤血和心功能。待心功能逐渐改善后再适当增加剂量，加量以患者能耐受，心功能不恶化为原则。

血管紧张素转换酶抑制剂 “肾素-血管紧张素-醛固酮”系统和“交感-肾上腺素能系统”都对心肌有负面作用，这类药物能减低这两个系统对心脏的毒性。代表药物为依那普利，可从2.5毫克每日2次开始，用至10毫克每日2次。另外，醛固酮受体拮抗剂（如安体舒通）也有类似作用，它可抑制心肌纤维化，改善心室重构，一般推荐剂量为每日20毫克。

如果说以上的西药治疗能够使心脏很好地“休养”，那么，传统的中医中药通过补气养阴、活血化淤、扶正培本，能够促进衰弱心脏的复原，这就是“生息”法。

通过临床观察，大多数心衰病人为气滞血淤，气阴两虚型。行气才能活血、活血才能化淤，去淤才能生新，扶正才能培本。于是可以把补气养阴与活血化淤并用，就能起到很好的作用，主要药物包括：丹参、赤芍、川芎、降香、红花、黄芪、党参、麦冬、五味子、茯苓、白术、甘草等。 “休养”与“生息”如果完美地结合，那么衰弱的心脏就会逐渐恢复正常的功能。近年来通过中西医结合治疗的临床验证，许多心力衰竭患者的大心脏明显缩小或完全恢复正常大小，心脏功能明显改善，生活质量有了很大的提高。这些事实证明，“休养生息”确实可以治疗心脏扩大。