小儿先心病首选介入疗法 先心病的最佳治疗时间

先天性心脏病虽然已占我国出生缺陷第一位，国内也约有1千万患者之多，但他们中的大部分都可以得到根治，而且不会有什么后遗症。而根治的前提是，及时发现，及早治疗，治疗越早效果越好。

既往，先心病只能通过外科手术治疗。目前，介入疗法已成为许多先心病的首选治疗方法。材料科学不断发展，介入治疗器材性能显著改进，新的介入方法和介入器材不断涌现，使得先心病介入和治疗的适应证不断扩大，相当一部分病变可以通过介入方式达到治愈的目的。

最佳治疗时间

手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素，其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏，建议1--5岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。

介入治疗的患者每年不到一半

据了解，我国每年新增的先心病患儿有15-20万例，但每年开展的先心病介入和外科手术仅6-7万例，不到每年新出现先心病患者的一半。

之所以出现这种格局，究其原因不外两个方面：

一是部分先心病起病隐渐，早期症状轻微或医疗条件所限，患者和家长不知道有病，一旦出现明显症状，往往病情已经进入晚期，失去手术机会；

二是源于经济原因，不少患者虽然早已诊断先心病，却因经济原因不去治疗，任凭疾病发展，这种情形在贫困地区尤其多见。结果这个几岁能够完全根治的疾病，到了十几岁变成难治之症，到了几十岁变成了不治之症。

介入和搭桥治疗心血管疾病

左主干病变：

按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

三支病变：

病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

伴有心功能不全：

这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

伴有糖尿病的患者：

普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

为此，我们提醒家长：

（1）患儿如有上述症状，尽早去医院检查，明确心脏畸形性质、程度，决定手术合适的年龄，以免贻误病情。

（2）对有心脏杂音但无严重症状的儿童，也不能疏忽大意，应定期进行体格检查，包括拍胸片，做心电图，了解杂音的变化和心肺负荷的情况。必要时考虑手术，预防心内膜炎等并发症。

（3）对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿，要注意预防感冒，如有长时间发热不退症状，要及早诊治。

（4）避免剧烈体育活动，以免加重心肺负担。