中西医怎样诊断冠心病？冠心病如何与其他疾病鉴别

冠心病以老年患者居多，随着岁月的增长，老年人的人体机能下降，让冠心病有了可乘之机，如果这时能够及时诊断治疗的话，对患者并不会造成大碍，相反不了解冠心病而延误了治疗时机，就只能使病情越来越重。冠心病该如何诊断呢？冠心病的中医诊断标准是什么？

诊断冠心病的8大检查项目

1、心电图。心电图是冠心病诊断中最早。最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比。这种冠心病的检查项目的优点是使用方便。易于普及。当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况。并能连续动态观察和进行各种负荷试验。以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞。都有其典型的心电图变化。特别是对心律失常的诊断更有其临床价值。当然也存在着一定的局限性。

2、心肌酶学检查。就是冠心病的检查方法之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

3、冠状动脉造影。这同样是冠心病的检查方法。可明确病变范围、程度，并为选择治疗方法（手术、介入、药物）提供依据并可评估风险，同时可行左室造影确定左室收缩功能和有无室壁瘤。

4、动态心电图。这个冠心病的检查项目是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究。所以又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形。而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号。可提高对非持续性异位心律。尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。因此扩大了心电图临床运用的范围。并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。

5、心电图负荷试。主要包括运动负荷试验和药物试验（如潘生丁。异丙肾试验等）。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时。心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降。通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常。无心肌缺血表现。心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量。可通过运动或其它方法。给心脏以负荷。诱发心肌缺血。进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。

6、放射性核素（ECT）检查。可了解梗塞范围。这是冠心病的检查方法。

7、心血池显像。可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。这种冠心病的检查比较常见。

8、超声和血管内超声。心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。这也属于冠心病的检查项目。

冠心病的中医辩证诊断

1、胸阳痹阻型

证候：心痛甚，痛如椎刺，或如刀割，胸痛彻背，遇寒加重，伴有畏寒肢冷，乏力自汗，气短心悸，甚则喘咳不卧，吐白色泡沫痰，苔薄白或白腻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。

证候分析：由于胸阳不足，阳虚寒凝，气机痹阻所致胸痛甚，且胸痛彻背。由于机体阳虚，寒邪乘虚侵袭，经脉挛急，血液凝滞，故遇寒则疼痛加重。阳气不足则畏寒肢冷，乏力气短，气虚不能外固表则自汗出。心阳不足，寒饮上犯心肺，则心动悸，喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰，痰饮盛则苔白腻，无痰饮则薄白，阳气不足则舌胖有齿痕，面色恍白，阳虚失于鼓动，脉沉且迟而无力。相关推荐：冠心病的危害及治疗方法

2、气虚血瘀

证候：心痛时轻时重，以隐痛为主，遇劳则发，乏力气短，心悸，自汗懒言，苔薄白，舌质暗淡，胖有齿痕，脉弱无力。

证候分析：气为血帅，气行则血行，心气虚失于帅血，则致气虚血瘀。劳则伤气，更致气虚，所以劳累后则可诱发疼痛，以虚为主，所以呈隐痛。因心气虚常因思虑劳倦而致，故出现乏力、气短、心悸。汗为心之液，因于气虚，心液外溢则自汗出，心气虚无力帅血运行，血脉痹阻，故见舌暗，心失所养则心悸，"心其华在面" 心气心血不跳面色恍白，"舌为心之苗"，心气虚则舌胖有齿痕。由于心气虚，不得帅血运行，鼓动无力，故脉弱而无力。

3、气滞血瘀

证候：左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，伴两胁胀痛，胸闷不舒，常太息，时而烦躁欲哭，心悸不宁，苔薄白，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩，或弦涩。

证候分析：因气郁日久，瘀血停着所致，故为刺痛，且部位固定不移，入夜为阴盛阳渐衰，阳衰阴盛则不利血行，故入夜则甚。肝郁气滞，则两胁胀痛，肝郁不舒则胸闷太息，甚则烦躁欲哭。瘀血阻络，心失所养则心悸不宁。舌紫暗，有瘀斑均为瘀血停着之征象。脉弦为肝所主，涩为血流不畅。

提醒：冠心病的诊断鉴别

1，心肌炎

心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性，亚急性或慢性的炎性病变，近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加，病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。

急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热，疲乏，多汗，心慌，气急，心前区闷痛等，检查可见期前收缩，传导阻滞等心律失常，谷草转氨酶，肌酸磷酸激酶增高，血沉增快，心电图，X线检查有助于诊断，治疗包括静养，改进心肌营养，控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。

2，心包炎

心包炎可分为急性心包炎，慢性心包炎，缩窄性心包炎，患者可有发热，盗汗，咳嗽，咽痛，或呕吐，腹泻，心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛，呼吸困难，紫绀，面色苍白，甚至休克，还可有腹水，肝肿大等症。

3，胸膜炎

胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症，炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连，由多种病因引起，如感染，恶性肿瘤，结缔组织病，肺栓塞等，结核性胸膜炎是最常见的一种，干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变，渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难，此外常有发热，消瘦，疲乏，食欲不振等全身症状，检查可发现心，肺受压的表现，在大量胸液时，可通过胸部检查和X线检查发现，结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；加速胸液的吸收，必要时抽液治疗；防止和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等。胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症，大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现，临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。

对于甲亢心，风心病，冠心病有一个特殊的计量鉴别诊断方法：甲亢性心脏病（简称甲亢心），风湿性心脏病（简称风心病），冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）是截然不同的三种心脏病变，但在疾病的一定时期，其表现颇类似，因而易造成误诊误治。