老年人注意心梗不一定痛 睡眠中憋醒要警惕

导致心脏猝死的主要原因是心肌梗死，心梗发病快、死亡率高，是一种严重危害人类身体健康的心血管疾病；如果不及时救治，很容易危及患者生命。据资料报告，现在医院收治的心肌梗死病人中，45岁以下患者可占总数的20%还多。为此，提醒那些体重过高、以车代步、精神紧张、工作繁忙、竞争激烈、吸烟、熬夜的中青年男性，一定要警惕心肌梗死的发生。

过劳、情绪激动等可诱发心梗

心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。

心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必须代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构（remodeling）。但当时发生的心肌严重缺血使心室做功减低；低血压又使冠脉灌流减少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能；以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。先发生左心衰竭，然后右心衰竭。但右心室心肌梗死时，可首先出现右心衰竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗死可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。

心梗是造成心源性猝死的病因之一，指冠心病患者在激动、劳累、生气、寒冷、饱餐、大便干燥等条件的刺激下，发生冠状动脉痉挛，血小板被激活，形成血栓，使心肌发生缺血缺氧，从而造成心肌梗死。

中老年人注意提防无痛性心梗

心肌梗塞是冠心病中症状严重、冠状动脉闭塞、心肌急性缺血坏死所引起的，中老年人多见。急性心肌梗塞（下称急性心梗）的典型临床症状如心前区或胸后呈持续性或反复发作的剧烈绞痛，服扩冠药物不缓解，患者呈恐惧或濒死感以及心电图特异性改变，即出现病理性Q波者，一般不易漏诊，而有些既往无心脏病史患者，并出现非心脏病症状。

一位54岁女副教授，无原因的出现牙龈和口唇及舌发麻、发痒，无心前区痛或心慌气短等心脏病症状，既往也无心脏病史。急查心电图：出现严重心律失常。立即静脉推注阿托品等抢救，并口服速效救心丸、冠心苏合丸、心痛定片等。马上住院治疗，诊断为急性心肌梗塞超急期，心律失常，左右束支交替阻滞。该患者如不及时就医，其自然转归可能有以下几个方面：

一、可发展成为典型的急性心肌梗塞。如梗塞面积较大，并发症严重（如心律失常、休克、心力衰竭）时，抢救和治疗均较困难，有时可以失去逆转机会。

二、急性心梗超急期可发生潜在的致命并发症——心室颤动。一旦发生室颤，一般条件下不易抢救，可形成脑缺血性晕厥或休克及猝死。

三、很容易发生心室停搏，或出现心室频率过低、脑缺血晕厥、死亡。

中老年人随年龄增长，身体各脏器要发生相应的老化，其中心脏的冠状动脉硬化，出现心肌供血不全，形成冠心病。有些已确诊冠心病者，要按医生指导进行治疗、调整生活和安排运动量。又有一些人平时具有冠心病症状，如夜间从睡眠中憋醒，胸间气短感，劳累后出现心前区或胸骨后疼痛，休息后缓解。这种情况可以服用扩张冠状血管的药物如复方丹参片、心痛定片、冠心苏合丸等，以改善心肌供血，不仅治疗冠心病，也预防发生心绞痛和心肌梗塞。

在实践中有很多不典型的又无法解释的症状（如上述病例），患者自己无法鉴别症状的性质时，就要到医院检查请医生诊断。例如无任何诱因的突然出现左肩背痛、无牙病原因的左侧牙痛、无原因的口唇和舌发麻发痒、口唇色突然发紫绀、无胃病史又用胃药不缓解的心窝部痛、无原因的突然休克或晕厥等，都要考虑冠心病的可能。出现上述情况如没有条件及时就医，患者自己可以预防性地服用扩张血管的药物，如冠心苏合丸、速效救心丸、烟酸片、心痛定片等，服药后症状迅速缓解，说明服药有效，既改善了心肌供血，同时也为患者预防或抢救心梗赢得了时间。

预防急性心梗首先要预防动脉硬化。大部分健康的中老年人，由于良好的饮食和劳动习惯，动脉硬化较轻，也无冠心病症状，尽管如此，也应警惕。如有条件要定期作体检，查心电、血压、验血脂，并有针对性地进行治疗。高血压合并高脂血症患者，动脉硬化发展较快，要降压和驱脂治疗，口服降压片和烟酸成烟酸肌醇脂片等，降低血液粘滞度，防止发生血栓。

中老年人无论有无冠心病，都要提高对冠心病和急性心梗的认识，并在生活中要养成清心寡欲，精神愉快。饮食有节不偏食，即少肉多菜，少咸多淡，少甘多果，适量饮水。经常参加体力劳动和适度的体育活动。

警惕心梗的危险信号

约半数以上的急性心肌梗死病人在起病前1～2天或1～2周有前驱症状。最常见的是，原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：突然发作剧烈、持久的胸骨后压榨性疼痛，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，常被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。

当前很多年富力强的人，其中半数以上的病人发病前无任何先兆，半数的患者发病前没有任何高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素。现在临床常见胸痛、胸闷，疼痛多表现为压榨性、紧缩样、压迫感，胸痛不止，坐立不安，冒冷汗，乏力，恶心呕吐。出现这些情况应想到急性心肌梗死的可能，应立即到医院治疗，千万不要自己忍着。在医院做心电图、抽血化验心肌酶就可以判断是否心梗。

哪些“伤心”的事情不能做

工作节奏快，生活压力大，忙碌、劳累，不仅容易诱发过去已患的慢性病，而且极易使平时处于亚健康状态的人发生疾病，甚至引发“过劳死”等意外情况。而医院也收治了多例急性心肌梗死等急危重病人，这些患者呈现出明显的年轻化趋势，其中不少人突发急症的诱发因素就是过度劳累、应酬太多。有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的

人，要尽力预防心肌梗死的发生，在日常生活中要注意以下几点。

过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗死。

激动：有些急性心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道，美国有一个州，平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗死。因此，我们要放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。

暴饮暴食：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。洗澡要特别注意，不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易

缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。

寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病较高的原因之一。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。

便秘：便秘在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

如何保护好自己的血管和心脏

在日常生活中，保持健康的生活方式对于预防心梗有着积极的意义。

作息规律，保持健康的生活方式仍然是最关键的。饮食上要做到低盐、低脂的清淡饮食，多喝水，适度运动，但如果已确诊冠心病，患者不能过度运动，可以适度做一些有氧运动。

加强锻炼身体，适度的运动可以减去多余脂肪，预防血糖、血脂发生紊乱，从而预防心脑血管疾病发生。

要忌烟少酒，因香烟中的尼古丁可促使心跳加快，血管收缩，促进钙、胆固醇在血管壁的沉积，加速动脉硬化的形成。多喝淡绿茶。保持情绪愉快，不要紧张。多运动，促使热量消耗，控制体重，避免肥胖发生。

控制三高。预防心梗，高血压患者要坚持服用降压药，控制好血压，糖尿病患者也要控制好血糖。40岁以上的人如果出现胸闷、气短等症状，应尽快到医院检查，确诊有无冠心病。

要避免饱餐、大量饮酒、过劳、突然的寒冷刺激等，要保持正常的睡眠时间，一旦出现胸闷、心悸、颈肩发木发僵、疲劳、肢体活动障碍等表现，要引起高度重视，必要时应尽快到医院就诊。