新生儿心肌炎病死率高 怀孕期间注意避免感染

新生儿心肌炎是在新生儿期由多种因素引起的局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性，溶解和坏死，导致不同程度的心肌功能障碍和全身症状的疾病。可散发或流行，临床表现不典型，较难早期发现而易延误治疗，病死率高，应引起重视。

新生儿心肌炎的病因

病毒感染（65%）：

本病主要由感染引起，以病毒感染为多，其中最重要的是柯萨奇B病毒，占病原体的一半以上，目前已分离到B3，B4，B5等型，ECHO，巨细胞病毒，风疹，水痘和腺病毒亦可致该病，新生儿室内的流行，常由柯萨奇，ECHO病毒所致，而巨细胞病毒，风疹，水痘病毒多见于母妊娠期引起胎儿宫内感染，往往在新生儿早期即可发病。

细菌感染（35%）：

细菌，螺旋体，立克次体，真菌，原虫等也可为该病之病原，引起心肌炎的病毒感染可发生在宫内，产时或生后，孕妇宫内感染时，病毒可通过胎盘传播给胎儿，本病可在婴儿室，母婴同室及产科发生暴发流行，病情严重，病死率高。

发病机制

新生儿心肌炎的病理变化可轻重不等，心脏扩大，外观苍白，电镜下可见心肌炎，心包炎，心瓣膜多正常，心肌由淋巴细胞，大单核细胞，嗜酸性和中性粒细胞浸润，多密集呈斑点状，后期常有心肌纤维局限性退行性变及坏死，除心肌损害外，脑，肝细胞也常可累及。

宫内感染者于出生3天内发病；产时感染多由于吸入阴道内含病毒的分泌物，于出生1周内发病；生后感染出现症状较晚，多由于新生儿接触母亲，婴儿室工作人员，探视人员及已患病新生儿等途径感染，新生儿病毒性心肌炎临床表现不典型，变化多端。

1。一般表现：症状无特异性，如发热，咳嗽，进食差，嗜睡，呕吐，腹泻，皮疹，皮肤苍白或黄疸，重者可有呼吸窘迫及发绀。

2。心脏听诊改变：与体温不成比例的心动过速或奔马律，心音低钝，部分病例心前区有收缩期杂音。

3。各种心律失常：如期前收缩，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，各种传导阻滞如窦房，房室及室内传导阻滞等。

4。充血性心力衰竭：表现喂哺困难，呼吸急促，心率快，脉弱，心音低钝，心脏增大，两肺吸气末可闻细湿啰音，肝大，水肿，少尿或无尿及四肢肌张力低下等。

5。其他：有的患儿可伴有神经系统损害，表现惊厥，昏迷等，脑脊液有无菌性脑膜炎的改变。

新生儿心肌炎并发症：

可并发呼吸窘迫，心律失常，心力衰竭，肺水肿，惊厥，昏迷等。

新生儿心肌炎的治疗

1。得了心肌炎立刻要充分休息，严重者需要卧床休息1~2个月。因为休息对心肌炎的恢复非常重要，科学实验发现把患心肌炎的小老鼠分成两组，一组正常活动和睡眠，而另一组则不停的让它们奔跑。最终结果两组显著不一样，在做心肌活体组织病理切片时发现，不停奔跑的小老鼠心肌破坏很严重，而正常活动的小老鼠心肌改变非常的轻。说明了心肌炎休息的必要性和重要性。

2。积极的保护心肌治疗，可以使用大量的维生素c，能量合剂，磷酸果糖，中药黄芪、丹参等。

3。迅速的对症处理，例如：纠正心力衰竭，纠正心源性休克，纠正严重的心律失常。

4。积极的控制和预防感染，使用有效的抗生素。

5。积极治疗各种原发的疾病，以免导致心肌的不断损伤。

尚无特效治疗，抗病毒药物疗效不好。治疗目的主要是保护心肌，纠正缺氧、心衰，抗心律失常等支持疗法。

新生儿心肌炎的预防

对新生儿病毒性心肌炎暴发流行的预防，对优生优育及降低新生儿死亡率十分重要，应做好围生期保健工作，保护孕妇免受感染，对婴儿室及母婴同室病房应加强管理，严格遵守消毒隔离制度，发生流行时，患儿应隔离2周，接触者检疫，对易感新生儿给予注射人血清免疫球蛋白，每次0.2ml/kg，目前，有关预防柯萨奇病毒感染的基因疫苗的研制工作正在进行中，同时应积极防止产伤，窒息，寒冷及高热等。