心绞痛的典型与非典型症状 辨清心绞痛的真面目

区分真假心绞痛是急诊科临床工作当中随时面对的问题，有一句话说的好，“时间就是心肌，时间就是生命”，当然，如果不是心绞痛却被误认为是，也会带来不必要的压力，所以有必要学会识别真假心绞痛。

典型的心绞痛：

这要从疼痛的部位、性质、程度、诱因、持续时间、缓解方式等方面进行描述：

①其疼痛的部位以胸骨后（中下段）最常见占60%左右，疼痛常放射至左肩和左臂内侧；

②胸痛性质难以准确描述。心绞痛发作时，患者常诉胸部有压迫感、紧张感、阻塞样窒息感；

③可有诱因。劳累、情绪激动、受寒、便秘等都可诱发心绞痛，特别是饭后，气候寒冷或刮风天气仍在外面活动时，容易引起胸痛发作；

④胸痛持续时间短暂。心绞痛的胸痛一般持续3~5分钟就会自行缓解，时间短暂。很少见到持续半小时以上的心绞痛，除非发生了急性心肌梗死；

⑤胸痛发作位置具有一致性。 在一个心绞痛患者身上，前后几次发作的胸痛总是发生在同一个位置，而且持续时间大致相同，疼痛的性质也相似，所不同的是严重程度。串着疼往往不是心绞痛；

⑥硝酸甘油有效。心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油2-8分钟后能有效地缓解疼痛，而其他原因引起的胸痛，一般含服硝酸甘油无效；

⑦有伴发症状。心绞痛患者常常有伴发症状：如全身无力、面色苍白、出冷汗、严重者血压下降、有濒死感。

非典型心绞痛的表现：

①疼痛的持续时间过于长

有的心绞痛发作持续时间较长，甚至超过三十分钟。含服硝酸甘油效果也差，常常会含服两到三片也不见效果，临床上见于一些冠状动脉病变非常严重的患者；当然也有可能发生了很严重的心肌梗死。不管什么原因，只要疼痛程度、持续时间、含服硝酸甘油效果不好的患者，都应该及时到医院就诊，以免错过治疗时机。

②疼痛部位不典型

如表现为肚子痛（尤其是上腹部疼痛）、左边肩膀疼痛，少数还可以表现为咽喉痛、牙痛等，但多数同时伴有前胸发闷或闷痛，这主要与串痛有关，医学上称之为放射痛。

③无症状性心肌缺血

近年来随着诊断技术的提高，尤其是动态心电图的临床应用，发现许多中老年人有一过性、甚至持续较长时间的心急缺血发作，但当时患者并无任何症状，医学上把这种情况称为“无症状性心肌缺血”。无症状性心急缺血患者预后不一定就比有症状的好，甚至因为无胸痛发作，长期的不到有效治疗，知道发生危及生命安全的事件或发生了心肌梗死时才被重视，这时往往失去了最佳治疗时机，甚至可能造成不可弥补的损失，所以应当重视无痛性心急缺血的处理。

④疼痛的性质改变

有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心绞痛发作的时候没有明显的疼痛的感觉，而是表现为胸闷。憋气、呼吸困难，少数还可能表现为咽喉部阻塞感，卧位发作时常被迫坐起，类似于心衰发作，这种情况与心急缺血导致的心脏功能暂时性降低有关系。

⑤表现为其他症状的心肌缺血

有的心绞痛发作并不是以胸痛方式出现，而是表现为：

1、突然出现的心律失常（轻者可以出现各种早搏、心动过缓、传导阻滞，重者可因严重心律失常而发生突然死亡）；

2、突发的新功能不全：患者在心肌缺血发作时，出现暂时性心功能下降，表现为突然发生的呼吸困难、不能平卧，严重时伴有喘息，坐起或含服硝酸甘油后可以使症状逐渐缓解；

3、脑中风表现：表现为突然发生的头晕、乏力、发困、一个或一侧肢体无力，常见于有明显脑动脉硬化的患者，其原因是患者心肌缺血是心功能下降，导致原油供血障碍的脑血流进一步减少。

预防心绞痛的方法：

应避免任何可诱发心绞痛发作的活动和习惯，预防心绞痛要做到一下几点：

1、注意充分休息，避免情绪激动、过度紧张或过度劳累。

2、注意饮食。要少吃动物脂肪和奶制品，多食富含维生素的食物，避免暴饮暴食。

3、注意适当运动。避免疾走、奔跑，不要追赶搭乘交通车。

4、注意血压变化。血压应保持正常，如血压有波动，要积极进行治疗。

5、少饮酒或不饮酒，不吸烟。心绞痛患者一定要忌烟，因为吸烟可促使心绞痛的发作。

6、避免旅行疲劳。心绞痛病人是可以旅行的，但要避免疲劳，如过多的步行，特别是上山、爬坡等。

7、少喝浓茶、咖啡。如果是稳定型心绞痛，可适量饮用咖啡，其余型的应禁饮咖啡。

8、注意节制性生活。