血压在标准线下就安全？高血压诊断用药误区

社会经济的发展为我们带来的不仅是经济的增长，也改变了我们的生活方式。随着人口老龄化和城镇化进程的加速，我国心血管病发病率呈明显上升态势。《2014年中国心血管病报告》显示，全国有心血管病患者2.9亿，这意味着我国每5个成年人中就有1名心血管病患者。其中高血压患者更是达到了2.7亿，我国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万。

据2009年至2010年我国13省的调查显示，我国高血压的知晓了为42.6%，较2002年的30.2%有所提高，但仍未达到发达国家水平。虽然高血压是一种常见的慢性疾病，但我们对于高血压仍然存在不少误解，这影响了血压的有效控制，也加速了高血压患者器官的损伤。因此，家庭医生在线就血压诊断、用药等常见误区咨询了南方医科大学南方医院心血管内科的许顶立主任。

误区一：高血压就是高于140、90这两个数

在2013年修订版的《中国高血压防治指南》中，高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。然而许顶立主任告诉家庭医生在线编辑，临床上高血压的标准与测量的方式有关，根据测量方式的不同，高血压的标准分为以下三种：

诊所血压：有些患者在医院就诊时因为紧张等因素，血压明显升高，因此收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为诊所高血压的标准。

动态血压：在未使用降压药物的情况下，非同日2次测量血压，收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，则为动态高血压的标准。

自测血压：自测血压指的是自行在家进行血压测量，一般收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg为自测高血压的标准。

误区二：只要不高于血压标准就没有危害

许顶立主任表示，血压其实是连续动态变化的，根据人身体的不同状况可能会得到不同的数值，虽然定义上140、90是高血压的标准，但并不代表测出139、89就不是高血压了，更不能代表对身体不存在危害了。

许顶立主任介绍，当血压处于临界水平时，医生首先可能考虑患者是否存在某些危险因素，导致继发性高血压。比如睡眠呼吸暂停综合征患者也会出现高血压的情况，家族遗传、血脂高、肥胖等因素也可能导致血压较高。许顶立主任还强调说，如果血压已经到了临界水平，就很可能已经对靶器官产生损害了，需要通过进一步的检查确定如何治疗。

误区三：血压已经控制住了 可以自己停药试试看

不少高血压患者都认为只要血压长期控制在标准范围内，就说明高血压已经治好了，可以自己停药了。许顶立主任表示其实这是一种十分危险的行为，自行用药和自行停药都是不可取的。如果没有经过专科医生的确诊，仅通过自行测量或紧张时测量出的高血压来自行服药是不对的。同理，当确诊为高血压后就一定要坚持吃药。

许顶立主任提醒大家，原发性高血压只能通过持续的用药来维持血压稳定。而目前的降压药多是长效药，停药的前几天可能还存在药效，血压可能一直维持稳定，但超过了药物的半衰期，血压就又会上升了。低于医生要求的剂量或自行隔天吃药都可能让血压波动的更加严重，更容易导致心血管事件发生。

误区四：降压药副作用强 血压降下去了就把药减半

任何药物都存在副作用，然而相对于高血压对身体的损害来说，降压药的副作用是可以暂时忽略的。当然，许顶立主任也表示，在血压达标的前提下，用最少的药和最小的剂量治病是所有医生都期望的。如果患者的血压已经长期维持在正常水平，可以通过咨询医生来减药。

通常的做法是由一片减到半片，如果持续服用半片仍然能长期保证血压正常的患者就可以再减少一半。但这种方法不适用于一次服用多种药物的患者，如果将所有药物都减半会使血压大幅波动，最好从其中一种药物减起。当然以上的操作都需要通过咨询专科医生，切勿自行减药。

误区五：贵的降压药一定好 别人用着好的一定好

许顶立主任表示，降压药的效果并不能因药物的价格来判断，每位患者的情况有所不同，使用的降压药也会有所区别。许顶立主任举例说，利尿剂是临床上最常用的五种降压药之一，但因为利尿剂可能导致血钾的降低，因此并不适用于低钾型高血压患者。

目前正规医院使用的降压药多数来自《中国高血压防治指南》的推荐，总的来说长效药的降压效果更为平稳，对于防止心血管事件也更为有效。因此可能导致缓释片和控释片的价格较贵。但总的来说，降压药的效果是需要通过患者的实际使用效果来确定，而不是价格来确定的。

原发性高血压已是心血管内科的“老大难”问题，超过90%的高血压患者都是原发性高血压，而目前并没有有效的方式可以真正治愈这种疾病。许顶立主任表示，也正是因为无法治愈，高血压患者才需要通过持续用药来维持血压的稳定，这不但可以保护我们身体的器官因高血压而累积损伤，还能防止急性心血管事件如中风、心梗等的发生。因此许顶立主任提醒家庭医生在线网友，高血压患者一定要根据专科医生的建议坚持服药，切勿自行停药、减药、换药。另外还需要保持健康的生活方式，低盐饮食、坚持运动、避免刺激对于高血压患者来说都是十分有益的。

指导专家：许顶立 南方医科大学南方医院心血管内科主任医师 教授

许顶立教授1983年毕业于第一军医大学，1989年第二军医大学内科学硕士毕业后分配至南方医院心血管内科工作。1994-1996年在美国科罗拉多大学医院内科访问学者。专长于心力衰竭、冠心病、高血压和心肌病的诊断与治疗，对心血管急危重症和疑难病例有较高的救治能力。

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