主动脉夹层夺走博士孕妇 谁最易惹主动脉夹层？

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任 王景峰教授

这个周末，整个医疗圈炸开了锅。一场中科院PK北医三院的医疗纠纷牵动了公众的神经。尽管事件仍未明朗，但导致这场纠纷的疾病元凶——主动脉夹层，再次走入人们的视野。这主动脉夹层到底是怎样一种疾病，哪些人容易招惹他，我们请中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任王景峰教授来为大家解答一下。

高达五到九成的死亡率

据王景峰教授介绍，迄今为止，倒在主动脉夹层魔掌下的名人很多，如爱因斯坦、李四光、美国著名排球手海曼等。原因在于，主动脉夹层是一种极为凶险的疾病，一旦夹层破裂，病人往往在非常短暂的时间内大量出血，医生常常来不及抢救，眼睁睁就看着病人魂归西天。

我们心脏的左心室泵出的血液，流向全身肺以外的所有部位时，要经过的第一根血管就是粗壮的主动脉，相当于供水厂的主水管。主动脉又粗又厚实，分为三层。如果血流压力太大（比如怀孕晚期整个身体血量都很高，或者存在高血压时），血流就可能损伤主动脉的内膜，灌入内膜与外膜之间，形成一个鼓起来的球（血肿），这就是主动脉夹层。也可能是由于动脉壁的滋养血管破裂，造成壁间血肿，向近心端或远心端逐步扩展，这样也会形成主动脉夹层。

高血压病人需多留意

王景峰教授进一步解释说，主动脉夹层的高危因素包括高血压、吸烟，一些遗传因素比如马凡氏综合征、特纳氏综合征等，还有动脉粥样硬化、先天性的血管病变等。有这些病的病人比较容易发生患主动脉夹层。目前，最为常见的主动脉夹层原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期（孕期是本病的一个高发因素）。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。典型临床症状，主要包括：1、表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。

最佳预防方法是控制血压

王景峰教授介绍，目前常规的体检项目是无法查到动脉夹层，若要了解是否存在该疾病的隐患，那么需要进一步的检查，即主动脉CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的血管造影（DSA）。但是由于主动脉夹层发作前，病人没有特别症状，这些检查项目费用又较高，因此主动检查者比较少。

主动脉夹层如此凶险，那么有没有预防的方法吗？对此王景峰教授回应说，主动脉夹层的预防应从高血压的预防入手，生活习惯方面戒烟限酒，切莫暴饮暴食、工作或玩乐到三更半夜，养成良好的生活习惯及饮食习惯，将血压控制于正常范围内。如高血压患者出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛，建议立即就医。在心情激动、剧烈运动时出现胸闷痛，则要到医院控制血压治疗，减少再破裂的危险，让医生有机会做下一步的手术准备。

治疗以多学科协作诊疗为优

王景峰教授进一步解释说，主动脉夹层的治疗方法有三个：1。药物治疗，主要是控制血压；2。介入治疗，即主动脉腔内隔绝。它的主要方法是在一侧腹股沟部切一小口，通过X线透视监视下，从股动脉通过导管将合适的人工血管送到主动脉破口位置，带有镍钛合金支架的人工血管便会自动撑开，牢牢固定在主动脉内壁，裂口也被完全封闭了，高速高压血流被坚固的盾牌一样的人工血管阻挡在外，无法进入假腔，血肿不再增大，隔绝了动脉瘤破裂的后患。而假腔内残留的"静止"血液会逐渐形成血栓，并较好终机化为疤痕，假腔消失；3。外科手术治疗，即修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。后两种是比较彻底的治疗方法。

王景峰教授强调说，主动脉夹层是异常凶险的疾病，传统的单一治疗模式已无法满足治疗的需要。目前，国际上多采用多学科协作诊疗模式（MDT）来为患者提供了全方位个体化的高质量诊疗，大大提高了危重疑难患者的生存率，极好地改善了预后。一旦碰上了主动脉夹层的病人，医院便由心脏内科、心脏外科、放射介入科、超声心电图室、重症医学科、麻醉科等科室进行会诊讨论，根据病人情况，决定是大血管的介入治疗还是外科手术治疗，极大地保证了病人的生命安全。多学科协作诊疗模式已被先进发达国家普遍采用，国内一些顶尖医疗单位也已经开展，病人可以根据个人情况，前往有资质有经验的正规医院寻找专科医生进行治疗。

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