王景峰：房颤引发的中风异常凶险 正规抗凝治疗可预防

提起中风，人们想到最多的就是高血压，然而，还有一种疾病引发的中风却令患者猝不及防，危害更大，那就是心房颤动（简称房颤），一种常见的心律失常。在6月6日第四个“中国房颤日”之际，中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授在接受家庭医生在线编辑采访时表示，为帮助更多的患者认清房颤可导致的危害，提高对中风的长期防范意识，采取积极、有效的治疗手段，以减少房颤导致中风的事件发生。

中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授

房颤好发于心血管病患者 发生率随年龄增加

“正常人的心脏分成了左心房、右心房、左心室、右心室四个腔室，正常情况下，心脏四个腔室按照一定顺序、规律地收缩，将血液泵到全身各处。房颤就是指心房失去了收缩功能，产生持续不规则的颤动。正常的心房窦律（窦性心律）是60-100次/分钟，房颤的时候这个频率可达350-600次/分钟，是一种不规律的窦律。”王景峰教授说。

据王景峰教授介绍，房颤好发于冠心病患者、高血压患者、心力衰竭、风湿性心脏病以及甲亢患者。在中国，大约有2.7亿高血压人群，4000万到6000万冠心病患者，500万心力衰竭患者，如此庞大的心血管病人群为房颤的高发埋下了一颗“定时炸弹”。而且随着年龄的增长，房颤发生率逐渐递增，等到了70-80岁，即使没有任何心脏病，房颤发生率也达到了10%甚至更高。据统计，我国目前房颤患者已经有800万到1000万例。

房颤可形成心内血栓 引发卒中更凶险

王景峰教授说：“房颤的主要症状有心悸、眩晕、晕厥、气促等，但也有一些患者没有任何症状。房颤本身的症状虽轻，但可能导致可怕的中风。在这800-1000万的房颤患者当中，由房颤引起的缺血卒中患者大概就有60-80万，数量之大，使得房颤引起的中风不容忽视。”

为何房颤会导致中风呢？王景峰教授介绍，当心房颤动时，心房收缩功能减弱，心房中的血液无法完全被泵出，会瘀滞在心房内，逐渐凝结成块形成血栓，如果血栓随血液进入脑部血管，就很容易堵住血管，阻断脑部供血，导致中风发生。

“由于心房没有了收缩功能，心脏的血液输出量将减少15%-30%，患者的血液循环受到限制，容易气喘，夜里也不能平卧，双下肢浮肿。另外，心房不收缩，血流缓慢，容易在左心房内形成血栓，血栓一旦随着血液泵出，遇到比它小的血管就会堵塞在那里，导致脑卒中以及其他动脉系统的栓塞，危害非常大！一旦出现中风，患者半身不遂、偏瘫，甚至这辈子可能都要躺在床上！”

王景峰教授说，和其他原因引起的中风相比，房颤导致的中风更可怕。这是因为相较于血管内的空间，心房内更“宽敞”。若心房中有凝结成块的血栓，相比起血管的直径，这血栓的“个头”更大，极易堵塞人体中较大的血管。这就导致了房颤引发的中风有“三高”：致死率高、致残率高、复发率高。有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%；中风急性期致残率高达73%；中风后第一年累计复发率高达6.9%。所以，得了房颤一定要有预防卒中的意识，最大限度减少中风发生的风险及可能带来的伤害。

如何检查可及时发现房颤？

很多患者中风后住到医院神经科检查病因，但是却查不出个缘由。王景峰教授说，其实发病原因可能不在脑血管，而是房颤引起的中风。那如何检查可及时发现房颤？

房颤的主要症状有心悸、眩晕、晕厥、气促等，但也有一些患者没有任何症状，所以要确诊房颤也需要“费那么点力气”。

王景峰教授介绍，房颤分三种类型：阵发性房颤、持续性房颤、慢性房颤。如果是持续性房颤，做心电图就可以确诊房颤。如果是阵发性房颤，不发作的时候，首先可做24小时动态心电图，可以持续记录24-48小时，只要在这个记录期间有房颤症状就能发现。如果这个病人48小时不发作，一个月、两个月才发作1次，那可怎么办？

“现在有一个比一个手机还小的微型心电记录仪，可以在家庭使用，使用者可以自己放在口袋里，一旦感觉到不舒服，可以自己进行检测。另外，美国研发出了埋藏式、植入式的心电循环记录仪，可以植入到人体皮下，记录3年，3年之内房颤发作都可以记录到，也不失为一个好的方法。”

王景峰教授特别提到，以下这两类人群是房颤高危患者，需要提高警惕，建议用及时捕捉的方式来确诊。第一是心悸患者，有阵发性的心慌，每每发作，来到医院检查就没了症状，要高度怀疑是否为房颤；第二是如果病人频繁卒中，但又查不到其他原因，也要高度怀疑这个病人是否由于房颤引起的。

抗凝治疗可预防房颤导致的中风

房颤危害如此之大，治疗的目的主要有：1、恢复窦律和维持窦律；2、控制心室率；3预防血栓栓塞事件（即卒中）。对于阵发性房颤，其主要治疗方法是维持窦律，可通过药物治疗、电击、消融（射频消融和冷冻消融）等方法恢复窦律。而对于持续房颤，尤其是慢性房颤，暂时没办法恢复窦律，或者恢复以后没几天又回到原来的糟糕状态，主要的治疗是控制心室率：控制在60-70次/分钟，运动后也不超120次/分钟，病人就会感觉到比较舒服。另外就是非常重要的要预防血栓栓塞事件（即卒中）：这个主要就是抗凝治疗。

目前的抗凝药物治疗有两大类，一类是传统的抗凝药华法林。第二类是新型的口服抗凝药，包括两种，一种是Ⅹa因子抑制剂，第二种是Ⅱa直接凝血酶抑制剂，如达比加群酯。

“预防房颤导致的中风需要使用抗凝的药物（简称抗凝药）以防止血栓的形成。” 王景峰教授介绍，过去几十年中，临床上常用的传统抗凝药是华法林，其优势是：价格便宜，可用INR进行检测，但华法林由于剂量个体差异大、存在较多的药物-药物和药物-食物的相互作用，患者需频繁去医院抽血监测国际凝血标准单位（INR），非常不便，导致依从性很差，因而临床华法林的使用率很低。

而新型口服抗凝药的优势是：无需常规监测，受食物药物影响较小，但价格较贵，对于有一定经济条件的，无法接受持续INR检测的病人来说是比较好的选择。2013年首个新型口服抗凝药达比加群酯在国内上市，为房颤患者预防中风带来了新选择。达比加群酯克服了华法林的局限性，服用方便，无需频繁监测，患者更容易坚持治疗，同时其疗效和安全性不劣于甚至优于华法林，而且在中国人群中安全性更佳。

王景峰教授说：“有部分临床研究显示，总体来说华法林和新型口服抗凝药的疗效和副作用基本相当，也有一些临床研究指出，当达比加群酯达到150毫克的时候，它的疗效超过了华法林。总的来说，新型口服抗凝药的疗效和华法林一样，但更加方便。”

房颤患者无不适感觉 也须坚持抗凝治疗

许多房颤患者不理解为什么平时没有不舒服的感觉，还需要每天服用抗凝药。实际上房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。

王景峰教授说：“血栓形成有时候是很快的，有时候是几天，有时候甚至一两天就形成了，像这种房颤病人血液都处于高凝状态，如不按时用药，形成血栓导致卒中的风险就大大增加！对于没有禁忌证的慢性房颤患者，他们需要长期甚至终身服用抗凝药，接受正规的抗凝治疗。”

房颤患者应该在医生指导下评估个人的中风危险因素；如果结果显示有中风风险，无论有无症状，也无论阵发性房颤还是持续性房颤，接受正规的抗凝治疗非常重要，不可掉以轻心、随意停药，避免让中风有机可乘。

家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238