冠心病血管狭窄就要支架？支架手术适合这些患者

支架手术是冠心病治疗中的一种非常重要的手术，也是冠心病介入治疗的关键环节之一。如今不论是国内还是国外，特别是在欧美国家，已经有很多人从支架手术中获益，但依然有人对支架手术存在很多的误解。

中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科罗年桑副教授表示，我们家中都会有很多水管、水龙头，用于日常的供水。心肌也需要血液供应，而冠状动脉就相当于水管，为心脏、心肌输送血液。但如果冠状动脉出现狭窄，供血就容易出现问题。冠心病支架手术就是通过在血管中置入“支架”的方式，将狭窄的血管扩张开，让不正常的血管变正常。

血管狭窄程度不是实施支架手术的唯一标准

一般认为，如果冠状动脉的狭窄不超过50%，对正常的供血影响不大，一般不诊断为冠心病，也就不需要做支架，但是不是狭窄超过50%就一定要做支架手术呢？罗年桑副教授介绍说，临床上要求血管的狭窄程度超过70%时才考虑放置支架。但很多患者或家属会单纯的依靠狭窄程度来判断是否应该放置支架，但其实，狭窄程度并不是放支架的唯一原因。

比如，狭窄的原因是由于血管中形成了斑块，特别是斑块的位置或状态并不稳定，容易破裂出血造成生命危险；或者血管发生溃疡，或者有夹层容易闭塞，这些情况下即使狭窄程度没有那么高，也可能需要放支架。有些患者的血管狭窄程度有70%-80%，但病变较为稳定，医生也可能考虑不放支架。

另外，目前国内应用较多的支架是含有金属成分的，但金属成分的支架可能会产生血栓问题，因此做支架手术之后，为了降低血栓的发生，需要非常严格的坚持服用抗血小板药物。常见的抗血小板药物有阿司匹林和玻立维，这类药物很难避免消化系统的副作用，特别是使用阿司匹林时严重还会产生胃出血等情况。因此，如果患者曾经做过胃部手术，或者有消化系统疾病的，做支架手术也要特别的谨慎。

最后，如果患者在放完支架的一年内需要做其他外科手术，可能就要面临药物调整的问题。因此在做支架手术前，医生还需要考虑患者是否近期还有做其他外科手术的计划。

罗年桑副教授强调说，支架手术实施前的诊断有非常严格的标准、实施中的技术也需要很强的专业性，因此究竟要不要做心脏支架手术，还需要由专业医生进行综合判断。

指导专家：罗年桑 中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科 副主任医师

心导管室主任，硕士研究生导师。国家卫计委冠心病介入诊疗培训基地导师、广东省医学会内科学分会委员、广东省医师协会心脏重症分会常务委员、广东省医学会心血管病分会结构性心脏病学组委员。

1994年自中山医科大学临床医学系毕业，1999年始从事心脏病介入诊治工作，专长于冠心病介入诊治及先天性心脏病的介入诊治。每年完成冠脉介入治疗200余例，包括左主干病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变，手术成功率高，并发症极少。熟练掌握冠心病介入诊疗常见仪器操作。每年从事先天性心脏病介入治疗50余例，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵。近三年来多次受医院指派赴多家医院开展冠脉介入诊疗帮扶工作。

特长：冠心病、高血压、心力衰竭、先天性心脏病、瓣膜病等。专长于冠心病及先天性心脏病的介入诊治。

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