心衰患者应该限盐吗？心力衰竭饮食如何管理

限盐是心衰管理的基石，但许多人惊讶地发现，这一实践并没有良好的证据支持。现在，一项新的观察性研究，对心衰管理中限盐的做法，提出了进一步的质疑。

心衰患者应该限盐吗？

今年1月1日发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）的HART研究，通过一系列调查问卷，跟踪了833例心衰患者的结局。结果未发现任何支持限盐的证据。事实上，限盐与死亡率或因心衰住院率的增加显著相关。

研究者表示，这一发现，为美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）下调对慢性心衰患者限盐的推荐等级（Ⅱb类），提供了进一步支持，并且明确了要进行多中心临床试验的需求，以评估心衰管理中限盐的作用。

在2009年的心衰指南中，心衰患者限盐是Ⅰ类推荐，但是这只是基于专家共识（C类证据）。2013年的指南基于其他证据，下调了限盐的推荐等级（Ⅱa类）。

关于缺乏证据的争论

在一篇评论中，密歇根大学的ScottHummel和MatthewKonerman承认，这项研究有其局限性，但建议对当前的指南持怀疑态度。考虑到限盐策略对患者的挑战，阐明限盐究竟是否有益就更加重要。

另一篇评论中，西北大学、AHA前任主席ClydeYancy指出，传统逻辑非常清楚地支持限盐，要求证据像是异端邪说，然而，现有的文献不能提供证据。当前的研究增加了质疑的势头，但并没有提供答案。

贝勒大学的MiltonPacker表示，一项针对自我报告盐摄入量和结局相关性的回顾性分析结果，并不是特别有用的证据。过去50年里，我们所有关于限盐的建议均无基础，而这一报告之后，仍是如此。这一报告仅仅告诉我们关于心衰患者限盐的建议缺乏证据，而这一点早已为人们熟知。

麦克马斯特大学的SalimYusuf表示，需要明确的随机对照试验，来确定最大程度限盐是否有用、安全，或者无用。来自不同人群的流行病学证据表明，盐摄入<4克/天始终未显示出任何临床获益。

确定的是，指南不能继续忽视低盐摄入与较差结局之间不断增加的证据。唯一的选择是，在推荐限盐的不同人群中，进行一系列随机对照研究，以评估最大程度限盐的影响。

关于限盐的问题，不再是谁对谁错的问题，而是要探求怎么做才是对的。