高血压与动脉硬化互为因果 常见治疗手段有哪些

高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。高血压和动脉粥样硬化互为因果，二者常同时存在。

病因：动脉粥样硬化症是多因素共同作用引起的。主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟，还有糖尿病、肥胖和遗传因素等

1、高血压，高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。高血压和动脉粥样硬化互为因果，二者常同时存在。

2、高血脂，是动脉粥样硬化的致病性因素。

3、吸烟，吸烟明显增加动脉粥样硬化的发病率，且与每日吸烟数量成正比。

4、糖尿病，糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高两倍。

5、肥胖，中心性肥胖者、体重在短时间内迅速增加者，更易患本病。

6、遗传因素，家族中有年轻动脉粥样硬化患者，近亲发病率明显增高。

7、其他如年龄、性别、C反应蛋白增高、从事脑力劳动、进食高热量食物等均与动脉粥样硬化的发生相关。

临床表现

动脉粥样硬化的症状主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度。

主动脉粥样硬化常无特异性症状；

冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上，则可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死；

动脉粥样硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血；

肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全；

肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛、消化不良、便秘等，严重时肠壁坏死可引起便血、麻痹性肠梗阻等症状；

下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。

检查

1。一般检查，患者常有血胆固醇、三酰甘油增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

2.X线检查，主动脉粥样硬化者可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。

3。动脉造影，可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。

4。多普勒超声波检查，有助于判断颈动脉、四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

诊断

动脉粥样硬化发展到一定程度，尤其是出现器官病变时，诊断并不困难。如检查发现血脂异常，动脉造影显示血管有狭窄性病变，应首先考虑动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，一个器官血管发生动脉粥样硬化病变，意味着其他地方的血管也可能已经存在同样的病变；同样，一个器官发生血管事件，意味着其他地方发生血管事件的危险性增加。

1.40岁以上的患者，如有主动脉增宽扭曲而能排除其他疾病，提示有主动脉粥样硬化的可能；

2.如突然出现眩晕或步态不稳而无颅内压增高征象，则应疑有基底动脉粥样硬化所引起的脑供血不足；

3.活动后出现短暂的胸骨后和心前区闷痛或压迫感，则应疑为冠状动脉粥样硬化引起的心肌供血不足；

4.夜尿增多常为肾动脉粥样硬化的早期症状之一。

此外，患者常伴有动脉粥样硬化的易患因素，如高血压、高胆固醇血症、低HDL血症、糖尿病以及吸烟等。如选择性地作心电图，放射性核素心、脑、肾等脏器扫描，多普勒超声检查，以及选择性血管造影等，有助明确诊断。

鉴别诊断

临床上常需考虑与炎症动脉病变（如多发性大动脉炎、血栓性闭塞性脉管炎等）及先天性动脉狭窄（如主动脉、肾动脉狭窄等）相鉴别。

炎症性动脉疾病多具有低热、血沉增快等表现。

先天性主动脉缩窄患者发病年龄轻，不伴有动脉粥样硬化的易患因素。

治疗

1、综合治疗

（1）合理饮食，饮食总热量不应过高，防止超重。大量减少饱和脂肪和糖类的摄入，脂肪摄入限制在每天20g以内，其中饱和脂肪限制在2g以内。增加可溶性纤维的摄入。

（2）坚持适量的体力活动。根据自身情况、活动习惯、心脏功能来设定活动强度，循序渐进。

（3）合理安排工作及生活。

（4）其他方面，提倡不吸烟，避免二手烟，可饮少量酒。

（5）控制易患因素。如患有糖尿病、应及时控制血糖，包括饮食控制。2型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜，如达美康等；如有高血压则应给予降压药，使血压降至适当水平；如有血胆固醇增高，则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。

2、药物治疗

（1）降血脂药物①他汀类；②贝特类；③烟酸；④消胆胺；⑤安妥明；⑥不饱和脂肪酸如益寿宁、血脂平及心脉乐等；⑦藻酸双酯钠。

（2）抗血小板药物

①阿司匹林；②潘生丁；③氯吡格雷；④西洛他。

（3）扩张血管药物

①肼苯哒嗪（主要作用于动脉）；②硝酸甘油和消心痛（主要作用于静脉）；③硝普钠（作用于动脉及静脉）；④α1受体阻断剂如哌唑嗪；⑤α2受体阻断剂如酚妥拉明；⑥β2受体兴奋剂如舒喘灵；⑦卡托普利、依那普利；⑧心痛定、硫氮卓酮；⑨柳丁氨酸、长压定、前列腺素、心钠素等。

（4）溶血栓和抗凝血药物

1）溶栓药物如：①尿激酶和链激酶；②组织型纤维蛋白溶酶原激活剂；③单链尿激酶型纤溶酶原激活剂；④TNK-组织型纤溶酶原激活剂。

2）抗凝血药物如：①肝素；②依诺肝素；③那曲肝素；④比伐卢定。

3、手术治疗

对狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可行血管腔内放置支架等介入治疗。