两成心梗发作时胸痛不明显 心肌梗塞的前兆盘点

65岁的杨先生患糖尿病10多年，前几日早餐后胸闷、恶心，随后吐了两次，还莫名其妙地冒汗，短短十几分钟，棉毛衫已浸湿。老伴和女儿拨打了120。根据症状，怀疑是心梗，心电图证实了我的判断，得立即手术。杨先生不解：“我没胸痛，怎么可能是心梗？”

大部分心梗病人会表现出胸痛，像被大石头压住的闷痛，活动时加重。但约20%的胸痛是不明显的：一是年纪很大的，因感觉不灵敏了；二是有中风病史的，中枢神经失灵了；三是糖尿病患者，末梢神经病变，杨先生属于这一类。我还碰到过更奇怪的，病人表现为喉咙痛、牙痛、左手痛等，因为这些部位的神经与心脏神经有交叉，胸痛放射到这些地方。

有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、动脉粥样硬化及抽烟等问题的人，一旦出现恶心、呕吐、胸闷，尤其是伴大量出汗的，十有八九是心梗，请马上卧床休息，含服一颗硝酸甘油，症状仍没明显缓解的，请在家人陪同下就诊。

那么，心梗的前兆有哪些？

一、夜间或休息时胸痛

休息的时候或者夜间感觉到心前区疼痛时，这些都是心梗发作的先兆。

二、心绞痛症状加重

若心绞痛症状逐渐加重，或胸痛次数比以前频繁、程度越来越重、范围更大、持续时间更长，若舌下含服硝酸甘油后胸痛症状，不能有效缓解时，也要警惕“心梗”出现。

三、无明显诱因的胸痛

既往虽患有心绞痛，均能找到明显的诱发因素，如劳累、激动后等，但如今在没有明显诱因的安静状态下，也有胸痛症状出现，并伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时，需及时就医。

四、突然的心慌憋闷

若出现以前未有过的胸闷、乏力、心慌等症状，并且逐渐加重的趋势，请立即到医院就诊。

五、与劳累有关的其他部位疼痛

躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联，有可能出现上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况，也要加以重视。

心肌梗塞的症状是什么？多数病人在发病前收日致数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛，初发型心绞痛或原有的心绞痛加重（恶型心绞痛）为最突出。

其症状为

1、疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

有一部分病人感觉不到疼痛，从开始就表现为休克或者急性心力衰竭。部分病人疼痛在上腹部等急腹症，部分病人疼痛在颈部等位置，被误诊为骨关节痛。

2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。

3、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。

4、心律失常见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。

5、低血压和休克疼痛期中血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa（8mmHg），有烦躁不安，面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时《20ml），神志迟钝、甚至昏服者，则为休克表现。休克多在起病后数小时～1周内发主。

6、心力衰竭主要是急性左心室衰竭。